Больная 70 лет с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне длительно существующей гипертонической болезни. Имеется хроническая сердечная недостаточность NYHA II. Принимала варфарином в течение 5-ти лет . 2 месяца назад – транзиторная ишемическая атака (на фоне самостоятельной отмены варфарина). Варфарин был возобновлен сразу после выписки из неврологического стационара. Неделю назад – перелом шейки бедра, показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава. Какую периоперационную тактику надо выбрать для больной?:

1. Необходимо использовать терапию моста – перевести больную с терапии варфарином на низкомолекулярный гепарин в «лечебной дозе», учитывая высокий тромботический риск, перенесенную ТИА менее 3 месяцев назад и высокий риск кровотечений;+

2. Операцию можно проводить, не отменяя варфарин, учитывая высокий тромботический риск у больной;

3. Операцию надо отложить пока не снизится риск кровотечения;

4. Операция с высоким риском кровотечений должна быть выполнена на фоне отмены варфарина в течение недели при достижении МНО=1,0.

Непрерывное медицинское образование: Практические аспекты терапии варфарином. Особенности терапии варфарином.

Поделитесь с коллегами ссылкой на наш сайт

Предыдущая запись

Больная 70 лет с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне длительно существующей гипертонической болезни. Имеется хроническая сердечная недостаточность NYHA II. Принимала варфарин в течение 5-ти лет . 2 месяца назад на фоне самостоятельной отмене варфарина перенесла транзиторную ишемическую атаку. Варфарин был возобновлен сразу после выписки из неврологического стационара. Неделю назад – перелом шейки бедра, показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава. Каков риск периперационных кровотечения при такой операции?

Следующая запись

Больная 76 лет с постоянной формой фибрилляцией предсердий на фоне ревматического порока митрального клапана, перенесшая операцию протезирования митрального клапана, в течение последних 13 лет постоянно принимает варфарин. В течение последних 3-4 лет отмечает десневую кровоточивость, а также периодически появляются спонтанные синяки размером не более 2 -3 см в диаметре. Как можно классифицировать данные геморрагические осложнения и какова тактика?