2) применять положение лягушки на горизонтальной плоскости
3) применять скелетное вытяжение за одну из нижних конечностей на наклонной поверхности
4) применять скелетное вытяжение за обе нижние конечности на горизонтальной поверхности
Разрыв лонного сочленения нарушает целостность переднего полукольца таза и приводит к расхождению лонных костей. Гамачок , закреплённый на балканской раме, создаёт дозированное циркулярное сдавление таза и одновременно слегка приподнимает его. Под действием массы тела края повреждённого симфиза сближаются, уменьшаются патологическая подвижность, болевой синдром и объём тазовой полости; последнее способствует тампонаде венозного кровотечения. Такой способ может применяться как элемент консервативной стабилизации при отсутствии выраженного смещения и признаков нестабильности заднего полукольца.
Положение лягушки не обеспечивает направленного поперечного сжатия и при повреждении по типу открытой книги способно поддерживать наружную ротацию половин таза. Одностороннее скелетное вытяжение создаёт асимметричную продольную нагрузку, а двустороннее вытяжение преимущественно устраняет вертикальное смещение, но не сближает лонные кости. При ротационно или вертикально нестабильных повреждениях одного гамачка недостаточно: необходимы наружная фиксация либо открытая репозиция и внутренний остеосинтез с учётом состояния заднего отдела тазового кольца.
| Повреждение или подход | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Стабильное повреждение тазового кольца | Минимальное смещение, сохранность заднего полукольца, отсутствие патологической вертикальной подвижности | Обычно допускает консервативное лечение, обезболивание и щадящую иммобилизацию |
| Разрыв лонного сочленения без выраженной задней нестабильности | Боль над симфизом, локальная болезненность, диастаз лонных костей по данным рентгенографии или КТ | Целесообразно поперечное сдавление таза гамачком с контролем положения отломков |
| Ротационно нестабильное повреждение типа B | Раскрытие переднего полукольца, наружная ротация половины таза, частичное повреждение задних связок | Требует более жёсткой стабилизации; положение лягушки противопоказано как способ укладки |
| Вертикально нестабильное повреждение типа C | Вертикальное смещение половины таза, полный разрыв передних и задних стабилизирующих структур | Показаны срочная стабилизация и последующий остеосинтез; гамачок не является окончательным лечением |
| Одностороннее скелетное вытяжение | Продольная сила действует только на одну нижнюю конечность | Может использоваться для коррекции вертикального смещения, но не обеспечивает симметричного сближения симфиза |
| Двустороннее скелетное вытяжение | Симметричная продольная нагрузка без поперечной компрессии таза | Не устраняет диастаз лонного сочленения и не заменяет стабилизацию тазового кольца |
При поступлении ребёнка необходимо одновременно оценить гемодинамику и исключить повреждения мочевого пузыря, уретры, органов брюшной полости и заднего полукольца таза. Основным методом уточнения характера нестабильности служит компьютерная томография, а при подозрении на уретральную травму катетеризацию выполняют только после соответствующего урологического обследования. Степень натяжения гамачка контролируют клинически и рентгенологически, избегая чрезмерной компрессии. Выбор между консервативным лечением и оперативной фиксацией определяется величиной диастаза, стабильностью всего тазового кольца и наличием сочетанных повреждений.