2) недостаточностью 2-3 клапанов в бедренной и подколенной венах
3) недостаточностью только клапана в общей бедренной вене (+)
4) несостоятельностью клапанов на всем протяжении
Первая степень глубокого венозного рефлюкса характеризуется минимальной протяжённостью патологического обратного кровотока: клапанная недостаточность ограничена общей бедренной веной. При дуплексном сканировании рефлюкс регистрируется после компрессионной пробы или пробы Вальсальвы только на уровне её клапана, не распространяясь на бедренную и подколенную вены.
Патофизиологической основой служит неполное смыкание створок венозного клапана, вследствие чего при повышении внутрибрюшного давления возникает кратковременный ретроградный поток. Поскольку дистальные клапаны глубоких вен сохраняют состоятельность, выраженная венозная гипертензия в голени обычно не формируется. По мере увеличения числа несостоятельных клапанов и распространения рефлюкса в дистальном направлении степень гемодинамических нарушений возрастает.
| Степень | Протяжённость клапанной недостаточности | Ультразвуковой признак | Гемодинамическое значение |
|---|---|---|---|
| I | Только клапан общей бедренной вены | Локальный рефлюкс без распространения на бедренную вену | Минимальное нарушение венозного оттока |
| II | Два–три клапана бедренной и подколенной вен | Рефлюкс распространяется по бедренно-подколенному сегменту | Умеренная глубокая венозная гипертензия |
| III | Клапаны глубоких вен голени | Ретроградный поток достигает берцовых вен | Значительное повышение давления в дистальных отделах |
| IV | Клапаны несостоятельны на всём протяжении конечности | Протяжённый рефлюкс от проксимальных до дистальных сегментов | Тяжёлая хроническая венозная недостаточность |
| Функциональная проба | Проба Вальсальвы или дистальная компрессия | Выявляет направление и длительность обратного кровотока | Позволяет определить уровень несостоятельного клапана |
| Дифференциальный критерий | Граница распространения рефлюкса | Оценивается последовательным исследованием венозных сегментов | Определяет степень поражения, а не только наличие рефлюкса |
Классификация по протяжённости отражает анатомический уровень и выраженность клапанной недостаточности. Изолированный рефлюкс в общей бедренной вене соответствует наиболее ограниченному поражению и поэтому относится к первой степени. Для корректного заключения необходимо исследовать всю глубокую венозную систему конечности, поскольку наличие рефлюкса в подколенной или берцовых венах переводит нарушение в более высокую степень. Результаты дуплексного сканирования оценивают совместно с клиническими признаками хронического заболевания вен.