2) Ванкевич
3) Порта (+)
4) Вебера
Шина Порта предназначена для ортопедической иммобилизации отломков при переломах беззубых челюстей. При отсутствии зубов невозможно применить назубные проволочные конструкции, поскольку у них нет устойчивых анатомических опор. Шина Порта опирается на слизистую оболочку и альвеолярные части челюстей по принципу полных съемных протезов, поэтому может использоваться даже при полной адентии. Такое показание закреплено и в современных клинических рекомендациях по лечению переломов верхней челюсти.
Конструкция включает верхнечелюстной и нижнечелюстной пластмассовые базисы, которые после репозиции отломков жестко соединяют в положении правильного межчелюстного соотношения. Благодаря этому шина одновременно стабилизирует костные фрагменты, восстанавливает высоту нижнего отдела лица и предупреждает вторичное смещение под действием жевательных мышц. В переднем отделе обычно предусматривают отверстие, позволяющее принимать жидкую пищу и проводить гигиеническую обработку полости рта.
Удержание конструкции может дополняться подбородочно-теменной повязкой или костной проволочной фиксацией в зависимости от локализации перелома и устойчивости отломков. Принцип лечения состоит не в фиксации к зубам, а в создании единого жесткого блока, который передает стабилизирующее усилие на протезное ложе обеих челюстей. Именно этот конструктивный признак отличает шину Порта от назубных и зубодесневых шин.
| Критерий | Шина Порта | Шина Тигерштедта | Шина Ванкевич | Шина Вебера |
|---|---|---|---|---|
| Основное показание | Переломы беззубых челюстей | Переломы при наличии достаточного количества устойчивых зубов | Переломы и дефекты нижней челюсти с тенденцией отломков к смещению | Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда, преимущественно без выраженного смещения |
| Основная опора | Слизистая оболочка и альвеолярные части челюстей | Коронки зубов | Зубы, альвеолярный отросток или протезное ложе; направляющие плоскости | Зубной ряд и прилежащая десна |
| Тип конструкции | Два протезоподобных базиса, жестко соединенных между собой | Проволочная назубная дуга различных модификаций | Съемный аппарат с направляющими или наклонными плоскостями | Зубодесневая капповая шина |
| Принцип действия | Формирование единого межчелюстного блока и стабилизация отломков в правильном соотношении | Связывание зубов и межчелюстная фиксация с помощью зацепных петель | Направление и удержание отломков, предупреждение их смещения кнутри | Охватывание зубного ряда и распределение фиксирующей нагрузки |
| При полной адентии | Применима, поскольку не требует назубной фиксации | Неприменима без дополнительных опор | Возможна в специальных модификациях, но решает преимущественно направляющие задачи | Обычно неприменима из-за отсутствия зубного ряда |
| Причина выбора в данной ситуации | Специально разработана для иммобилизации беззубых челюстей | Требует зубов для надежного лигатурного крепления | Используется главным образом для управления положением отломков при сложных дефектах | Нуждается в зубодесневой опоре и не образует протезного межчелюстного блока |
Перед изготовлением шины необходимо выполнить точную репозицию отломков и определить физиологически обоснованное положение нижней челюсти. Недостаточное прилегание базисов может привести к нестабильности, травме слизистой оболочки и нарушению межальвеолярной высоты. При значительно смещенных, многооскольчатых или нестабильных переломах ортопедическая иммобилизация может сочетаться с хирургическим остеосинтезом. Выбор метода определяется локализацией повреждения, состоянием костной ткани, общим состоянием пациента и возможностью надежно удерживать отломки.