2) со смещением тела (+)
3) суставного отростка
4) парамедиальном
Гипестезия в зоне нижнеальвеолярного нерва наиболее характерна для перелома тела нижней челюсти со смещением. Нижнеальвеолярный нерв проходит в нижнечелюстном канале, располагающемся в толще тела и угла челюсти, а затем выходит через подбородочное отверстие в виде подбородочного нерва. При смещении костных отломков возможно непосредственное повреждение нервного ствола, его сдавление краями перелома, растяжение, а также компрессия гематомой и посттравматическим отёком.
Клинически это проявляется снижением или утратой чувствительности кожи подбородка, нижней губы и слизистой оболочки преддверия рта на стороне повреждения; при более проксимальном поражении могут нарушаться чувствительность зубов и десны соответствующей половины нижней челюсти. Выраженность симптома зависит от степени дислокации отломков: при нейропраксии функция обычно восстанавливается после устранения компрессии, тогда как разрыв нерва сопровождается стойким неврологическим дефицитом. Диагностика основывается на сравнении чувствительности справа и слева, оценке болевой, тактильной и температурной чувствительности, а также на данных ортопантомографии или конусно-лучевой компьютерной томографии.
| Локализация или ситуация | Связь с нижнеальвеолярным нервом | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тело нижней челюсти со смещением | Высокий риск компрессии, растяжения или повреждения нерва в нижнечелюстном канале | Гипестезия нижней губы, подбородка, зубов и десны на стороне перелома; патологическая подвижность отломков | Наиболее вероятная причина посттравматической гипестезии в данной клинической ситуации |
| Перелом тела без существенного смещения | Канал может сохранять анатомическую целостность; возможны отёк и локальная компрессия | Чувствительность часто сохранена или снижена умеренно и временно | Неврологический дефицит менее выражен, чем при дислокации отломков |
| Угловой перелом с распространением в область канала | Возможна травма нерва при прохождении линии перелома через канал | Нарушение чувствительности сочетается с болью, тризмом и нарушением окклюзии | Требует оценки на КЛКТ с определением отношения линии перелома к каналу |
| Перелом мыщелкового или суставного отростка | Нижнеальвеолярный нерв обычно не пересекает зону перелома | Ограничение открывания рта, смещение нижней челюсти при открывании, нарушение окклюзии | Изолированная гипестезия нижней губы и подбородка для такой локализации нехарактерна |
| Парамедианный перелом | Риск повреждения подбородочного нерва и переднего отдела канала зависит от прохождения линии перелома | Гипестезия может ограничиваться подбородочной областью и нижней губой | Необходима оценка положения подбородочного отверстия и степени смещения |
| Повреждение мягких тканей или послеоперационный отёк | Возможна временная компрессия периферических ветвей без перелома канала | Непостоянное или постепенно уменьшающееся снижение чувствительности | Динамика симптомов помогает отличить обратимую нейропраксию от структурного повреждения нерва |
Таким образом, сочетание перелома тела нижней челюсти со смещением и односторонней гипестезии нижней губы и подбородка указывает на травматическое поражение нижнеальвеолярного нерва или его терминальной подбородочной ветви. Объём смещения и взаимоотношение отломков с нижнечелюстным каналом уточняют по КЛКТ. При лечении перелома принципиально важны анатомическая репозиция, восстановление окклюзии и стабильная фиксация отломков, поскольку устранение компрессии повышает вероятность восстановления нервной функции.