2) иглой Куликовского (+)
3) шприцем Жане
4) крючком Фабера
Пункция верхнечелюстной пазухи выполняется специальной иглой Куликовского. Это изогнутый инструмент с мандреном, предназначенный для безопасного прокола медиальной стенки пазухи через нижний носовой ход. После местной анестезии иглу проводят под нижнюю носовую раковину и устанавливают в зоне наиболее тонкого участка латеральной стенки; появление ощущения провала свидетельствует о проникновении в полость пазухи.
Метод позволяет аспирировать патологическое содержимое для оценки его характера и микробиологического исследования, промыть пазуху изотоническим раствором и при необходимости ввести лекарственные препараты. Диагностическое значение имеют характер отделяемого, наличие гноя, крови или серозной жидкости, а также возможность свободного прохождения промывной жидкости. Другие перечисленные инструменты имеют иное назначение и не являются стандартным инструментом для трансназальной пункции верхнечелюстной пазухи.
| Признак или этап | Клиническое значение |
|---|---|
| Инструмент | Игла Куликовского — изогнутая пункционная игла с мандреном, адаптированная к анатомии нижнего носового хода. |
| Основной доступ | Трансназальный доступ через латеральную стенку нижнего носового хода в область ее наиболее тонкого участка. |
| Анестезия | Проводится местная аппликационная и, при необходимости, инфильтрационная анестезия слизистой оболочки нижнего носового хода. |
| Диагностический материал | Полученное содержимое оценивают макроскопически и направляют на бактериологическое исследование, особенно при осложненном или рецидивирующем течении синусита. |
| Лечебная цель | Эвакуация экссудата, санация полости и восстановление ее дренирования; метод не заменяет системную терапию при бактериальном воспалении. |
| Контроль правильности положения | Ориентирами служат ощущение прохождения костной стенки, свободная аспирация содержимого и возможность промывания без выраженного сопротивления. |
| Основные риски | Травма слизистой, кровотечение, попадание в мягкие ткани щеки или орбитальную область; риск снижается при соблюдении анатомического направления и техники. |
В современной оториноларингологии пункцию выполняют по показаниям, когда требуется срочная декомпрессия пазухи, получение материала или санация при неэффективности консервативного лечения. Перед процедурой учитывают данные эндоскопии и компьютерной томографии, особенно при измененной анатомии носа и подозрении на осложнения. При неосложненном риносинусите предпочтение обычно отдается медикаментозной терапии и восстановлению естественного соустья пазухи.