2) баланопостит
3) гипоплазия семенников
4) атрезия семенников
Крипторхизм — это врождённое или приобретённое отсутствие одного или обоих яичек в мошонке вследствие нарушения их нормального опускания. В эмбриогенезе яичко перемещается из брюшной полости через паховый канал в мошонку при участии направляющей связки яичка (gubernaculum), пахового канала, внутрибрюшного давления и гормональных сигналов, включая андрогены и INSL3. При задержке на любом этапе яичко может располагаться интраабдоминально, в паховом канале или у наружного пахового кольца.
Основной клинический признак — пустая соответствующая половина мошонки; при пальпируемой форме яичко определяется по ходу пахового канала, а при непальпируемой форме требуется уточнение его локализации или подтверждение отсутствия. Крипторхизм важно отличать от ретрактильного яичка, которое вследствие кремастерного рефлекса временно подтягивается вверх, но может быть без напряжения низведено в мошонку и удерживается там. Длительное нахождение яичка вне мошонки повышает риск нарушения сперматогенеза, атрофии, перекрута и опухолевой трансформации, поэтому основным методом лечения является орхипексия, обычно выполняемая в возрасте примерно 6–18 месяцев.
| Состояние | Локализация и осмотр | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Крипторхизм | Яичко отсутствует в мошонке; располагается по пути нормального опускания | Невозможность свободно низвести яичко в мошонку или его повторное смещение вверх |
| Пальпируемая форма крипторхизма | Яичко определяется в паховом канале или у наружного пахового кольца | Пальпация неопустившегося яичка при физикальном исследовании |
| Непальпируемая форма крипторхизма | Яичко не определяется в мошонке и при наружной пальпации | Возможна интраабдоминальная локализация, атрофия или отсутствие яичка; уточнение часто проводят лапароскопически |
| Ретрактильное яичко | Периодически располагается высоко, но может быть низведено в мошонку | После низведения удерживается в мошонке; постоянного дефекта опускания нет |
| Эктопия яичка | Яичко отклоняется от нормального пути и находится, например, поверхностно в паховой или бедренной области | Нетипичная локализация за пределами обычной траектории опускания |
| Гипоплазия или атрофия яичка | Яичко находится в мошонке, но имеет уменьшенные размеры и сниженный функциональный потенциал | Нарушение развития или повреждение ткани, а не только дефект перемещения |
| Агенезия (анорхия) | Яичко отсутствует вследствие нарушения его формирования или внутриутробной утраты | Не определяется при визуализации и хирургической ревизии; это не является крипторхизмом |
Диагноз устанавливают прежде всего по данным осмотра и пальпации мошонки и паховых областей. Ультразвуковое исследование имеет ограниченную чувствительность при непальпируемом яичке, поэтому отрицательный результат не исключает интраабдоминальную локализацию. Двусторонний крипторхизм требует оценки гормонального и генетического статуса, особенно при сочетании с аномалиями наружных половых органов. Раннее хирургическое низведение яичка уменьшает риск последующего нарушения фертильности, хотя не устраняет полностью онкологические риски.