2) разреза, не соответствующего силовым линиям Лангера
3) превосходящей длины одной стороны раны над другой (+)
4) избыточного натяжения краев раны
Деформация по типу собачьего уха формируется при несоответствии длины сопоставляемых краёв раны. При ушивании более длинный край невозможно равномерно распределить относительно короткого, поэтому избыток тканей концентрируется у конца разреза и образует конусовидное кожно-жировое выпячивание. Особенно часто это наблюдается после недостаточно вытянутого веретенообразного иссечения, при асимметричной резекции тканей или неправильном планировании углов раны.
В основе дефекта лежит геометрическое несоответствие, а не нарушение биологии рубцевания. Разрез поперёк линий Лангера и чрезмерное натяжение могут приводить к расширению рубца, гипертрофии, ишемии краёв и неблагоприятному косметическому результату, однако сами по себе не являются основной причиной локального избытка кожи у полюсов раны. Зоны повышенной фиксации кожи к подлежащим тканям также способны ограничивать её мобильность, но типичное собачье ухо возникает прежде всего при различии длины краёв или окружностей соединяемых участков.
| Вариант деформации | Основной механизм | Клинический признак | Принцип коррекции |
|---|---|---|---|
| Собачье ухо | Избыток длины одного края раны относительно другого | Конусовидное выпячивание у конца рубца | Продление иссечения, удаление треугольного избытка кожи |
| Плиссировка края | Неравномерное распределение более длинного края | Мелкие складки вдоль линии шва | Точное сопоставление, редкие распределяющие швы |
| Расширенный рубец | Избыточное натяжение или недостаточная поддержка дермы | Увеличение ширины рубца без объёмного выпячивания | Послойное ушивание, снижение натяжения |
| Гипертрофический рубец | Чрезмерная продукция коллагена в пределах повреждения | Возвышенный плотный рубец, не выходящий за границы раны | Силикон, компрессия, глюкокортикостероиды |
| Келоидный рубец | Патологическая пролиферация рубцовой ткани | Рост за пределы первоначального повреждения | Комбинированное лечение с профилактикой рецидива |
| Краевой некроз | Ишемия вследствие натяжения или нарушения кровоснабжения | Побледнение, затем потемнение и дефект тканей | Устранение натяжения, лечение раны, отсроченная коррекция |
Профилактика деформации начинается с правильного планирования формы и длины иссечения, симметричного удаления тканей и оценки их подвижности до наложения швов. При небольшом избытке допустимо равномерное распределение более длинного края, однако выраженное выпячивание требует геометрической коррекции. Чаще применяют продление рубца с иссечением дополнительного треугольника или модификацию линии разреза, сохраняя кровоснабжение кожных краёв. Коррекцию следует выполнять без чрезмерного натяжения, чтобы устранение одного дефекта не привело к расширению или ишемии рубца.