Проксимальные анастомозы при повторном коронарном шунтировании можно сформировать с
1. «старыми» венозными и артериальными шунтами;+
2. брюшной аортой;
3. внутренней грудной артерией;+
4. восходящей аортой;+
5. грудной аортой;+
6. подключичными артериями.+
Методиками проведения повторного коронарного шунтирования являются
1. гибридные операции (частичное шунтирование + стентирование КА) после первичного КШ;+
2. повторное коронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения (МИРМ);+
3. повторное коронарное шунтирование на работающем сердце с искусственным кровообращением (параллельное ИК);+
4. повторные операции КШ с искусственным кровообращением и кардиоплегией;+
5. трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда после КШ.+
Проходимость аутовенозных шунтов через 10 лет после аортокоронарного шунтирования составляет
1. 100%;
2. 32-71%;+
3. 63-83%;
4. 65-90%;
5. 88-95%.
Предикторами повторной реваскуляризации миокарда являются
1. артериальная реваскуляризация миокарда;
2. исходная неполная реваскуляризация миокарда;+
3. многососудистое поражение коронарных артерий;
4. молодой возраст;+
5. сопутствующие заболевания.
Показания для проведения повторного коронарного шунтирования через альтернативный доступ
1. высокий риск рестернотомии;+
2. лучевая терапия в анамнезе;+
3. низкий риск рестернотомии;
4. одно/двухсосудистое поражение КА;+
5. перенесенный медиастинит, остеомиелит;+
6. функционирующие шунты.+
Какие трансплантаты целесообразно использовать при повторном коронарном шунтировании?
1. большую подкожную вену;
2. внутреннюю грудную артерию;+
3. ксенотрансплантат;
4. лучевую артерию;+
5. сосудистый протез.
Какие альтернативные доступы используются при повторном коронарном шунтировании?
1. двухплевральный доступ;
2. левосторонняя торакотомия;+
3. правосторонняя торакотомия;+
4. срединная стернотомия;
5. субксифоидный доступ.+
Проходимость шунтов из внутренней грудной артерии через 10 лет после аортокоронарного шунтирования составляет
1. 100%;
2. 32-71%;
3. 63-83%;
4. 65-90%;
5. 88-95%.+
Интраоперационная шунтография позволяет выявить следующие дефекты при аортокоронарном шунтировании
1. дисфункции шунтов;+
2. погрешности наложения анастомоза;+
3. снижение кровотока по шунтам;
4. спазм шунтов;+
5. стенозы анастомозов.+
Какой самый оптимальный хирургический доступ при планировании повторного коронарного шунтирования передней межжелудочковой и правой коронарной артерий?
1. левосторонняя торакотомия;
2. повторная серединная стернотомия;+
3. поперечный доступ;
4. правосторонняя торакотомия;
5. субксифоидный доступ.
Частота повторных операций КШ в Европе составляет
1. 10-20%;
2. 2-10%;+
3. более 20%;
4. более 40%;
5. до 1%.
Варианты подключения искусственного кровообращения при повторных операциях коронарного шунтирования
1. канюляция левого предсердия и легочной артерии;
2. канюляция правого предсердия и бедренной артерии;+
3. периферическая канюляция (бедренной артерии, подмышечной артерии);+
4. проводниковая канюляция (бедренная артерия и вена);+
5. прямая центральная канюляция (восходящая аорта и предсердие).+
Факторами, увеличивающими интервал между первичным и повторным коронарным шунтированием, являются
1. диффузное поражение дистального коронарного русла;
2. интраоперационный контроль проходимости шунтов (шунтография, флоуметрия);+
3. использование полной артериальной реваскуляризации миокарда, соблюдая рекомендации для использования внутренних грудных и лучевой артерий;+
4. постоянное и полноценное наблюдение кардиолога с коррекцией терапии.+
Какие выводы верны?
1. в настоящее время в мире отмечена тенденция по увеличению числа операций реАКШ;
2. отказ от рестернотомии, выполнение операции реАКШ через боковую торакотомию с использованием методики МИРМ достоверно улучшает результаты операций реАКШ;+
3. полученные данные подчеркивают важность опыта для достижения хороших результатов при повторных кардиохирургических операциях;+
4. рациональное использование гибридного подхода позволяет достичь оптимальных результатов, сопоставимых с первичными операциями;+
5. частота послеоперационных осложнений и летальность при операциях реАКШ достоверно выше, чем при первичных операциях.+
Сколько процентов пациентов с возвратом стенокардии после АКШ подвергаются повторному коронарному шунтированию?
1. 10%;+
2. 10-30%;
3. 30%;
4. 50%;
5. 70% и более.
Сколько операций аортокоронарного шунтирования выполняется в РФ ежегодно?
1. более 100 тысяч;
2. более 30 тысяч;+
3. до 10 тысяч;
4. от 10 до 20 тысяч;
5. от 20 до 30 тысяч.
При повторной стернотомии возможно повреждение следующих структур средостения
1. безымянной вены;+
2. дуги аорты;
3. левого желудочка;
4. правого желудочка;+
5. функционирующих шунтов.+
К факторам, уменьшающим интервал между первичным и повторным коронарным шунтированием, можно отнести
1. использование только артериальных кондуитов;
2. неполную реваскуляризацию миокарда, связанную с различными причинами;+
3. однососудистое поражение коронарного русла;
4. отсутствие «инструментов» интраоперационного контроля качества шунтов;+
5. отсутствие врачебного контроля и самолечение.+
Какой метод лечения предпочтителен при стенозе шунта более 50% к передней межжелудочковой артерии?
1. динамическое наблюдение с антиагрегантной терапией;
2. медикаментозное лечение;
3. умеренные физические нагрузки и здоровое питание;
4. хирургическое лечение;+
5. эндоваскулярное лечение.
Основная причина возврата стенокардии после аортокоронарного шунтирования
1. дисфункция шунтов;+
2. исходная неполная реваскуляризация миокарда;
3. прогрессирование атеросклероза в нативных или шунтированных коронарных артериях;
4. спазм артериальных трансплантатов;
5. техническая, тактическая погрешность.
Повторное использование «старых» артериальных шунтов возможно при поражении
1. всего шунта на протяжении;
2. дистального отдела;+
3. невозможно;
4. проксимального отдела;+
5. тела шунтов.
Причины снижения частоты повторных операций коронарного шунтирования
1. высокая частота осложнений и летальность при операциях реАКШ;+
2. использование венозных кондуитов при первичных операциях КШ;
3. отказ хирургов от проведения операции повторного коронарного шунтирования;
4. отсутствие пациентов;
5. широкое внедрение в клиническую практику метода ЧКВ со стентированием коронарных артерий.+
Сколько процентов пациентов с возвратом стенокардии после АКШ подвергаются эндоваскулярному лечению?
1. 10%;
2. 10-30%;
3. 100%;
4. 30-50%;+
5. 70% и более.
После выполнения КТ пациентам, которым предполагалось выполнение повторной реваскуляризации миокарда, возможны следующие события
1. выделение и подготовка периферических сосудов для экстренного подключения искусственного кровообращения;+
2. отказано в операции;+
3. предложен другой хирургический доступ;+
4. предложено продолжение обследования;
5. решение о выполнении гибридной хирургии (стентирование и шунтирование).+
Какое исследование может интерпретировать риски повторной стернотомии и обосновать выбор доступа?
1. УЗИ;
2. аускультация;
3. компьютерная томография;+
4. коронарошунтография;
5. рентгенография органов грудной клетки.
Основная причина развития острого инфаркта миокарда при операциях повторного коронарного шунтирования связана с
1. малым диаметром коронарных артерий;
2. множественным поражением коронарных артерий;
3. неполной реваскуляризацией миокарда;
4. травматичностью операции;
5. эмболизацией коронарных артерий при проведении антеградной кардиоплегии или манипуляции с шунтами.+
К хирургическим факторам риска при выполнении операций повторного коронарного шунтирования относятся
1. выраженные спайки и рубцовые изменения в средостении;+
2. необходимость подключения периферического искусственного кровообращения;
3. опасность доступа через стернотомию и высокий процент кровотечений;+
4. отсутствие достаточного количества кондуитов;
5. перенесенный остеомиелит грудины.+
Частота повторных операций коронарного шунтирования в РФ составляет
1. 10-20%;
2. 2-10%;
3. более 20%;
4. более 40%;
5. до 1%.+
По каким причинам повторные пациенты подвергаются более высокому риску развития периоперационных кровотечений?
1. длительное искусственное кровообращение;+
2. длительный прием антиагрегантов или антикоагулянтов;+
3. пожилой возраст и исходная анемия;+
4. прием статинов;
5. сопутствующие заболевания.