Для лечения тяжелой гипогликемии рекомендуется у пациентов с СД1 введение декстрозы
1. 1% раствор 2-3 мг/кг веса внутривенно;
2. 10% раствор 2-3 мг/кг веса внутривенно;+
3. 10% раствор 2-3 мг/кг веса внутримышечно;
4. 10% раствор 2-3 мг/кг веса подкожно.
Одним из биохимических критериев диагностики диабетического кетоацидоза является уровень глюкозы в крови
1. > 11 ммоль/л;+
2. > 3 ммоль/л;
3. > 5 ммоль/л;
4. > 7 ммоль/л.
При пролиферативной стадии ретинопатии на глазном дне могут присоединиться следующие изменения
1. венозные аномалии, множество мягких и твердых экссудатов;
2. интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА), крупные ретинальные геморрагии;
3. микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния;
4. неоваскуляризация диска зрительного нерва (ДЗН) и/или сетчатки;+
5. неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукомы;
6. ретинальные, преретинальные и интравитреальные кровоизлияния (гемофтальм), образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации, ДМО.+
Характерные признаки 1 стадии диабетической нефропатии
1. дальнейшее увеличение экскреции альбумина от 30 до 300 мг/сутки или от 20 до 200 мкг/мин. в сутки или в разовой порции мочи, что указывает на развитие микроальбуминурии;
2. клубочковая гипертрофия, гиперфильтрация и гиперперфузия;+
3. развитие терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН);
4. развитие явной протеинурии (макрооальбуминурия) > 200 мкг/мин. или > 300 мг/сутки);
5. субклинические морфологические изменения, характеризующиеся увеличением уровня экскреции альбумина в пределах нормального диапазона.
Одним из биохимических критериев диагностики диабетического кетоацидоза является кетонемия – бета-гидроксибуйрат в крови
1. ≥ 0,5 ммоль/л;
2. ≥ 1 ммоль/л;
3. ≥ 2 ммоль/л;
4. ≥ 3 ммоль/л.+
Клинические признаки диабетического кетоацидоза включают в себя
1. боли в пояснице;
2. прогрессирующее снижение уровня сознания, вплоть до комы;+
3. сонливость;+
4. спутанность сознания;+
5. ухудшение зрения.+
Высокий уровень холестерина ЛПНП определяется при его значениях выше
1. 0,6 ммоль/л;
2. 1,6 ммоль/л;
3. 2,0 ммоль/л;
4. 2,6 ммоль/л.+
Характерные признаки 4 стадии диабетической нефропатии
1. дальнейшее увеличение экскреции альбумина от 30 до 300 мг/сутки или от 20 до 200 мкг/мин. в сутки или в разовой порции мочи, что указывает на развитие микроальбуминурии;
2. клубочковая гипертрофия, гиперфильтрация и гиперперфузия;
3. развитие терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН);
4. развитие явной протеинурии (макрооальбуминурия) > 200 мкг/мин. или > 300 мг/сутки);+
5. субклинические морфологические изменения, характеризующиеся увеличением уровня экскреции альбумина в пределах нормального диапазона.
Обезвоживание ≥ 10% у детей подтверждается наличием
1. гипертонии;
2. гипотонии;+
3. олигурии;+
4. полиурии;
5. слабого или не пальпируемого периферического пульса.+
Для дифференциальной диагностики и подтверждения СД1 в сомнительных случаях рекомендуется определение содержания в крови следующих аутоантител к антигенам островков клеток поджелудочной железы
1. к глутаматдекарбоксилазе – GADA;+
2. к тиреопероксидазе;
3. к тирозинфосфотазе – IA-2;+
4. к транспортеру цинка 8 – ZnT8.+
С целью своевременного выявления диабетической нейропатии рекомендуется у пациентов с СД1, начиная с возраста 11 лет, при длительности заболевания 2-5 лет осмотр и консультации врача-невролога
1. 1 раз в 2 года;
2. 1 раз в 3 года;
3. 1 раз в год;+
4. 3 раза в год.
Применение НМГ в реальном времени или Флеш-мониторинга глюкозы не целесообразно в следующих условиях
1. индивидуальная непереносимость НМГ;+
2. недостаточное использование НМГ (< 60% времени);+
3. отказ пациента или законного представителя от НМГ;+
4. отсутствие возможности и способности пациента и/или законного представителя активно использовать НМГ, проводить регулярный самоконтроль и выполнять рекомендации лечащего врача;+
5. при высокой мотивации к лечению.
Для оценки уровня сознания рекомендуется у пациентов с диабетическим кетоацидозом использовать шкалу
1. Глазго;+
2. Гоека;
3. Ричмонда;
4. Эль-Ганзури.
Для профилактики и лечения отека головного мозга рекомендуется у пациентов с диабетическим кетоацидозом при первом подозрении на отек головного мозга, быстром ухудшении неврологического состояния незамедлительно использовать
1. гипертонический 3% раствор натрия хлорида;+
2. глюкозу;
3. каптоприл;
4. маннитол.+
Классическими симптомами сахарного диабета 1 типа являются
1. диарея;
2. полидипсия;+
3. полиурия;+
4. полифагия;+
5. сухость во рту.+
Идиопатический сахарный диабет протекает
1. в ассоциации с HLA-системой;
2. с деструкцией β-клеток поджелудочной железы;+
3. с продукцией аутоантител;
4. со склонностью к диабетическому кетоацидозу.+
Специфические осложнения СД в детском и подростковом возрасте
1. диабетическая нейропатия;+
2. диабетическая нефропатия;+
3. диабетическая остеопатия;
4. диабетическая ретинопатия;+
5. микрососудистые нарушения.+
Пациентам с СД1 может быть рекомендовано самостоятельное измерение глюкозы в крови в следующее время
1. во время интеркуррентных заболеваний;+
2. перед основными приемами пищи и через 2-3 часа после еды;+
3. перед сном;+
4. при головной боли;
5. при подозрении на гипогликемию и после ее купирования;+
6. при пробуждении и ночью;+7) при физических нагрузках.+
Оценка стадии почечной патологии при СД1 осуществляется по
1. величине HbA1c;
2. величине скорости клубочковой фильтрации (СКФ);+
3. уровню С-пептида в крови;
4. уровню мочевины в крови.
В связи с потенциальным ухудшением течения диабетической ретинопатии у пациентов с длительным плохим гликемическим контролем при его стабильном улучшении рекомендуется проводить офтальмологический мониторинг
1. до начала интенсивного лечения и каждые 6 месяцев в течение 12 месяцев после его начала;
2. до начала интенсивного лечения и каждые три месяца в течение 6-12 месяцев после его начала;+
3. до начала интенсивного лечения и каждый год в течение 3 лет после его начала;
4. каждые 6 месяцев в течение 12 месяцев после начала интенсивного лечения.
Пациентам с СД1 рекомендуется правильное питание. Суточная энергетическая потребность должна покрываться за счет
1. белков 15%-20%;+
2. белков 45%-50%;
3. жиров – < 35%;+
4. жиров – > 35%;
5. углеводсодержащих продуктов должно покрываться 15-20%;
6. углеводсодержащих продуктов должно покрываться 45-50%.+
При непролиферативной стадии ретинопатии на глазном дне могут отмечаться
1. венозные аномалии, множество мягких и твердых экссудатов;
2. интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА), крупные ретинальные геморрагии;
3. микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния;+
4. неоваскуляризация диска зрительного нерва (ДЗН) и/или сетчатки;
5. ретинальные, преретинальные и интравитреальные кровоизлияния (гемофтальм), образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации.
Одним из биохимических критериев диагностики диабетического кетоацидоза является рН в венозной крови
1. < 4,3;
2. < 5,3;
3. < 6,3;
4. < 7,3.+
Пациенты с сахарным диабетом 1 типа могут жаловаться на
1. воспалительные заболевания наружных половых органов;+
2. повторяющиеся кожные инфекции;+
3. повышение массы тела;
4. слабость;+
5. утомляемость.+
Применение непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) в реальном времени или Флеш-мониторинга глюкозы (ФМГ) следует рассмотреть у пациентов при
1. HbA1c выше индивидуального целевого показателя;+
2. выраженное снижение качества жизни;+
3. высокая вариабельность гликемии независимо от уровня НbА1с;+
4. индивидуальной непереносимости НМГ;
5. тяжелые гипогликемии (≥ 1 раза за последний год);+
6. частые эпизоды легкой гипогликемии.+
Всем пациентам с СД1 рекомендуется проведение самоконтроля гликемии с помощью глюкометров со своевременной коррекцией доз инсулина в целях достижения целевого уровня гликемического контроля и профилактики или замедления прогрессирования осложнений СД
1. 1 раз в сутки;
2. 2 раза в сутки;
3. 3 раза в сутки;
4. 6-10 раз в сутки.+
Для дифференциальной диагностики СД1 с другими типами СД рекомендуется исследование у пациентов с диагностированным СД
1. HbA1c;
2. иммунореактивного инсулина (ИРИ);+
3. стимулированного уровня С-пептида;+
4. тощакового уровня С-пептида.+
Клиническими симптомами диабетического кетоацидоза являются
1. диарея;
2. дыхание Куссмауля;+
3. запах ацетона в выдыхаемом воздухе;+
4. прибавка в весе;
5. расстройство сознания, вплоть до коматозного состояния;+
6. рвота;+7) сухость кожных покровов и слизистых.+
Для лечения тяжелой гипогликемии рекомендуется у пациентов с СД1 введение глюкагона
1. 0,5 мг при весе ≥ 25 кг или 2 мг при весе < 25 кг внутримышечно или подкожно;
2. 1 мг при весе ≥ 25 кг или 0,5 мг при весе < 25 кг внутривенно;
3. 1 мг при весе ≥ 25 кг или 0,5 мг при весе < 25 кг внутримышечно или подкожно;+
4. 3 мг при весе ≥ 25 кг или 1 мг при весе < 25 кг внутримышечно или подкожно.
Для 3 стадии сахарного диабета 1 типа характерно
1. аутоиммунный процесс;+
2. дисгликемия;+
3. клинический СД1;+
4. нормогликемия;
5. отсутствие клинических проявлений;
6. сформировавшийся СД1.
Показания для экстренной, неотложной госпитализации в медицинскую организацию пациента с СД1
1. диабетическая кетоацидотическая кома;+
2. комплексный скрининг осложнений, в отсутствии возможности обследования в амбулаторных условиях;
3. острое развитие специфических осложнений;+
4. первичное обращение по поводу гипергликемии при наличии клинических проявлений СД и/или кетоза;+
5. тяжелая гипогликемия.+
Код по МКБ-10 сахарного диабета 1 типа
1. E10;+
2. А15;
3. К02;
4. С35.
Рекомендуется применение помповой инсулинотерапии у пациентов с СД1 при
1. HbA1c > индивидуального целевого показателя на фоне интенсифицированной инсулинотерапии;+
2. высокой вариабельности гликемии независимо от уровня НbА1с, в том числе частые эпизоды легкой гипогликемии (≥ 1 раза в день);+
3. наличии выраженного феномена «утренней зари»;+
4. наличии тяжелых гипогликемий (≥ 1 раза за последний год);+
5. отсутствии желания/возможности/способности пациента проводить процедуры, связанные с контролем СД и инсулиновой помпой.
Клинические признаки диабетического кетоацидоза включают в себя
1. боль в животе;+
2. головную боль;
3. запах ацетона в выдыхаемом воздухе;+
4. тошноту и/или рвоту.+
При диагностике макрососудистых осложнений сахарного диабета с целью своевременного выявления дислипидемии у пациентов рекомендуется исследование уровня
1. С-пептида в крови;
2. общего холестерина (ОХС);+
3. триглицеридов;+
4. холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП);+
5. холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).+
Для оценки функции щитовидной железы рекомендуется у пациентов с СД1 исследование гормонов щитовидной железы при первичной диагностике СД и далее регулярно
1. 2 раза в год;
2. каждые 2 года;+
3. каждые 5 лет;
4. каждый год.
Пациенты с сахарным диабетом 1 типа могут предъявлять жалобы в дебюте заболевания на
1. анурию;
2. диарею;
3. жажду;+
4. снижение массы тела или необъяснимое отсутствие прибавки массы тела (у детей грудного возраста);+
5. учащенное мочеиспускание с явлениями ночного и дневного недержания мочи у детей раннего возраста.+
Факторы риска развития осложнений СД1 у детей
1. артериальная гипертония;+
2. большая длительность заболевания;+
3. здоровый образ жизни;
4. курение;+
5. старший возраст и пубертатный период.+
Для снижения риска развития и прогрессирования хронических осложнений СД1 рекомендуется достижение и поддержание HbA1c у пациентов с СД1 на уровне
1. < 4,0%;
2. < 6,0%;
3. < 7,0%;+
4. < 9,0%.
Характерные признаки 2 стадии диабетической нефропатии
1. дальнейшее увеличение экскреции альбумина от 30 до 300 мг/сутки или от 20 до 200 мкг/мин. в сутки или в разовой порции мочи, что указывает на развитие микроальбуминурии;
2. клубочковая гипертрофия, гиперфильтрация и гиперперфузия;
3. развитие терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН);
4. развитие явной протеинурии (макрооальбуминурия) > 200 мкг/мин. или > 300 мг/сутки);
5. субклинические морфологические изменения, характеризующиеся увеличением уровня экскреции альбумина в пределах нормального диапазона.+
β-клетки поджелудочной железы вырабатывают
1. вазоактивный интестинальный полипептид;
2. глюкагон;
3. грелин;
4. инсулин;+
5. соматостатин.
Разрушение β-клеток становится клинически значимым при разрушении примерно ____ β-клеток
1. 10%;
2. 30%;
3. 60%;
4. 90%.+
Факторы риска развития осложнений СД1 у детей
1. дислипидемия;+
2. занятия физкультурой;
3. ожирение;+
4. отягощенная наследственность в отношении развития осложнений;+
5. сидячий образ жизни.+
При препролиферативной стадии ретинопатии на глазном дне могут присоединиться следующие изменения
1. венозные аномалии, множество мягких и твердых экссудатов;+
2. интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА), крупные ретинальные геморрагии, ДМО;+
3. микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния;
4. неоваскуляризация диска зрительного нерва (ДЗН) и/или сетчатки;
5. ретинальные, преретинальные и интравитреальные кровоизлияния (гемофтальм), образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации.
Для лечения тяжелой гипогликемии рекомендуется у пациентов с СД1 введение
1. глюкагона;+
2. декстрозы;+
3. маннитола;
4. натрия хлорида.
Неургентными проявлениями сахарного диабета 1 типа являются
1. дыхание Куссмауля;
2. расстройство сознания;
3. рецидивирующие кожные инфекции;+
4. слабость, утомляемость;+
5. энурез.+
Одним из биохимических критериев диагностики диабетического кетоацидоза является бикарбонат сыворотки
1. < 15 ммоль/л;+
2. < 25 ммоль/л;
3. < 35 ммоль/л;
4. < 45 ммоль/л.
Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию пациента с СД1
1. декомпенсация гликемического контроля, высокая вариабельность гликемии, частые эпизоды легкой гипогликемии;+
2. диабетическая кетоацидотическая кома;
3. первичное обращение по поводу стойкой гипергликемии без клинических проявлений СД и/или кетоза;+
4. перевод на помповую инсулинотерапию;+
5. тяжелая гипогликемия.
Характерные признаки 3 стадии диабетической нефропатии
1. дальнейшее увеличение экскреции альбумина от 30 до 300 мг/сутки или от 20 до 200 мкг/мин. в сутки или в разовой порции мочи, что указывает на развитие микроальбуминурии;+
2. клубочковая гипертрофия, гиперфильтрация и гиперперфузия;
3. развитие терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН);
4. развитие явной протеинурии (макрооальбуминурия) > 200 мкг/мин. или > 300 мг/сутки);
5. субклинические морфологические изменения, характеризующиеся увеличением уровня экскреции альбумина в пределах нормального диапазона.
Какие стадии диабетической ретинопатии встречаются у детей с СД1?
1. непролиферативная;+
2. препролиферативная;+
3. пролиферативная;+
4. терминальная.
Применение НМГ в реальном времени с функцией сигналов тревоги должно быть рассмотрено в следующих группах
1. дети младше 4-х лет (в связи с противопоказаниями к использованию ФМГ);+
2. дети с нарушением восприятия гипогликемии;+
3. дети, которые не могут сообщить о симптомах гипо- или гипергликемии;+
4. подростки.
Скрининг диабетической ретинопатии проводится с помощью
1. биомикроскопии глазного дна;+
2. биомикрофотографии глазного дна с использованием фундус-камеры;+
3. визометрии;+
4. офтальмоскопии при расширенном зрачке;+
5. экзоофтальмометрии.
У пациентов с СД1 при высоком риске потери зрения с целью его предотвращения рекомендуется проводить скрининг на диабетическую ретинопатию
1. реже 1 раза в 3 года;
2. реже 1 раза в год;
3. чаще 1 раза в 5 лет;
4. чаще 1 раза в год.+
Проведение помповой инсулинотерапии нецелесообразно при
1. выраженном снижении слуха;
2. индивидуальной плохой переносимости помповой инсулинотерапии;+
3. наличии психосоциальных проблем в семье пациента, препятствующих обучению или способных привести к неадекватному обращению с прибором, в том числе наркотическая зависимость и алкоголизм;+
4. отказе пациента и/или законного представителя от помповой инсулинотерапии;+
5. отсутствии желания/возможности /способности пациента проводить процедуры, связанные с контролем СД и инсулиновой помпой.+
Рекомендуется исследование уровня HbA1c в крови пациентам с СД1 с целью определения степени достижения целевых показателей гликемического контроля и стратификации риска развития осложнений СД
1. 1 раз в 3 месяца;+
2. 1 раз в год;
3. 1 раз в месяц;
4. 1 раз в полгода.
Клинические признаки диабетического кетоацидоза включают в себя
1. глубокое вздыхание;+
2. диарею;
3. обезвоживание;+
4. тахикардию;+
5. тахипноэ.+
Для оценки состояния здоровья, гликемического контроля (гликемический профиль, HbA1c), инсулинотерапии, физического и полового развития, состояния мест инъекций рекомендуется консультация и осмотр детского эндокринолога не реже
1. 1 раза в 3 месяца;+
2. 1 раза в 6 месяцев;
3. 1 раза в год;
4. 1 раза в месяц.
Критериями установления СД (ISPAD, 2018) являются
1. HbA1c > 6,5%;+
2. классические симптомы СД или гипергликемического кетоацидотического состояния в сочетании с концентрацией глюкозы в плазме крови ≥ 11,1 ммоль/л (≥ 200 мг/дл);+
3. уровень глюкозы в плазме крови натощак < 7,0 ммоль/л;
4. уровень глюкозы в плазме крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л;+
5. уровень глюкозы через 2 ч после нагрузки ≥ 11,1 ммоль/л (≥ 200 мг/дл) при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).+
Признаки при оценке степени дегидратации у детей
1. высокая температура;
2. западение глаз;+
3. отсутствие слез;+
4. прохладные конечности;+
5. слабый пульс;+
6. сухость слизистых оболочек.+
При диагностике макрососудистых осложнений сахарного диабета с целью своевременного выявления дислипидемии у пациентов рекомендуется обследование
1. начиная с возраста 10-11 лет и затем один раз в 5 лет;+
2. начиная с возраста 10-11 лет и затем один раз в год;
3. начиная с возраста 5 лет и затем один раз в 5 лет;
4. начиная с возраста 8 лет и затем 2 раза в 3 года.
Для 1 стадии сахарного диабета 1 типа характерно
1. аутоиммунный процесс;+
2. дисгликемия;
3. клинический СД1;
4. нормогликемия;+
5. отсутствие клинических проявлений;+
6. сформировавшийся СД1.
При СД поражения сетчатки могут проявляться в виде
1. диабетического макулярного отека;+
2. диабетической ретинопатии;+
3. опухоли;
4. ретинита.
Для 2 стадии сахарного диабета 1 типа характерно
1. аутоиммунный процесс;+
2. дисгликемия;+
3. клинический СД1;
4. нормогликемия;
5. отсутствие клинических проявлений;+
6. сформировавшийся СД1.
При сахарном диабете 1 типа поражаются
1. α-клетки поджелудочной железы;
2. β-клетки поджелудочной железы;+
3. δ-клетки поджелудочной железы;
4. РР-клетки поджелудочной железы;
5. эпсилон-клетки поджелудочной железы.
Ургентными проявлениями сахарного диабета 1 типа являются
1. вульвит, баланит;
2. дыхание Куссмауля;+
3. многократная рвота;+
4. расстройство сознания;+
5. рецидивирующие кожные инфекции.
Неургентными проявлениями сахарного диабета 1 типа являются
1. многократная рвота;
2. полидипсия;+
3. полиурия;+
4. прогрессирующая потеря массы тела или необъяснимое отсутствие прибавки массы тела (у детей грудного возраста);+
5. тяжелая дегидратация.
Аутоиммунный сахарный диабет характеризуется
1. ассоциацией с генами главного комплекса гистосовместимости (HLA);+
2. деструкцией α-клеток поджелудочной железы;
3. инсулиновой недостаточностью;+
4. наличием аутоантител;+
5. тяжелым течением с тенденцией к диабетическому кетоацидозу (ДКА).+