При нормальном течении беременности в третьем триместре остается неизменным уровень
1. альбумина;
2. аминотрансфераз;+
3. мочевины;
4. холестерина.
В Российской Федерации в последнее время примерно у 65 % пациентов с впервые обнаруженным хроническим вирусным гепатитом выявляется
1. хронический вирусный гепатит D;
2. хронический вирусный гепатит В;
3. хронический вирусный гепатит С;+
4. хронический вирусный гепатит неуточненной этиологии.
При выявлении антител к вирусному гепатиту С в I триместре беременности следует
1. направить женщину к инфекционисту;+
2. обязательно провести полимеразную цепную реакцию крови с качественным и количественным (при положительном качественном) определением РНК и генотипа вирусного гепатита С;+
3. провести повторное исследование биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, ACT, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, ГГТП);+
4. провести повторный иммуноферментный анализ на определение антител к гепатиту С.
Дотестовое консультирование беременных женщин и тех, кто планирует иметь ребенка, должно содержать следующую информацию
1. важность сопутствующего обследования на ВИЧ-инфекцию и сифилис;+
2. преимущества ранней диагностики вирусного гепатита С для собственного здоровья;+
3. преимущества ранней диагностики вирусного гепатита С с точки зрения снижения риска передачи гепатита ребенку;+
4. целесообразность тестирования партнера.
Дети, рожденные от инфицированных вирусом гепатита С матерей, подлежат
1. выполнению биохимического анализа крови;
2. диспансерному наблюдению в медицинской организации по месту жительства;+
3. исследованию сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита С;+
4. исследованию сыворотки (плазмы) крови на наличие антител к вирусу гепатита С класса G.+
Проявления при клинической манифестации вирусного гепатита С
1. желтуха;
2. признаки астении;+
3. тяжесть в правом подреберье;+
4. увеличение и уплотнение печени, нередко в сочетании с увеличением селезенки.+
Результаты иммуноферментного анализа при определении антител к вирусному гепатиту С могут оказаться отрицательными
1. на ранней стадии острого гепатита С;+
2. у беременных женщин в III триместре;
3. у пациентов с выраженной иммуносупрессией;+
4. у пациентов с повышенными иммуноглобулинами класса М.
Заражение вирусным гепатитом С может происходить при
1. бытовых контактах с зараженным;
2. внутривенном введении наркотических средств;+
3. гемотрансфузиях;+
4. парентеральных вмешательствах.+
Абсолютным показанием для прерывания беременности при гепатите С является развитие
1. внутрипеченочного холестаза;
2. вторичных осложнений гепатита С;
3. тяжелых форм хронически активного гепатита;+
4. цирроза печени.+
Антитела к вирусному гепатиту С определяются у подавляющего большинства больных гепатитом С с помощью
1. иммуноферментного анализа;+
2. реакции иммунофлюоресценции;
3. реакции непрямой гемагглютинации;
4. реакции связывания комплемента.
Выявление у ребенка РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев или 6 месяцев свидетельствует о
1. вирусоносительстве;
2. наличии антител, полученных от матери;
3. наличии острого гепатита С;+
4. наличии хронического гепатита С.
Снятие с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного от матери с вирусным гепатитом С, проводится если у ребенка
1. не найдена РНК вируса гепатита С в возрасте 12 месяцев;+
2. не найдена РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев;+
3. отсутствуют антитела к вирусу гепатита С класса G в 12 месяцев жизни;+
4. отсутствуют антитела к вирусу гепатита С класса М в 12 месяцев жизни.
Функциональные изменения печени во время беременности
1. повышение содержания холестерина в крови;+
2. снижение количества гликогена в печени;+
3. снижение концентрации общего белка в крови;+
4. снижение уровня глобулинов.
Для подтверждения положительного результата на вирусный гепатит С обязательным является определение антител к индивидуальным белкам вируса гепатита С
1. NS2;
2. NS3;+
3. NS4;+
4. core.+
Риск внутриутробного заражения гепатитом С
1. зависит от времени заражения матери;
2. не зависит от времени заражения матери;+
3. составляет приблизительно 16 %;
4. составляет приблизительно 6 %.+
Механизм заражения хроническим вирусным гепатитом
1. аэрогенный;
2. контактный;
3. парентеральный;+
4. фекально-оральный.
При выявлении антител к вирусному гепатиту С в III триместре беременности следует
1. назначить амбулаторное лечение гепатита С;
2. направить женщину к инфекционисту;+
3. провести УЗ-исследование печени;+
4. провести полное клинико-биохимическое обследование.+
Обследование ребенка, рожденного от инфицированной матери, на вирус гепатита С проводится
1. в возрасте двух месяцев;+
2. в возрасте трех месяцев;
3. повторно в возрасте 6 месяцев при отсутствии РНК вируса гепатита С при первом исследовании;+
4. повторно в возрасте 9 месяцев при отсутствии РНК вируса гепатита С при первом исследовании.
Гепаринотерапия в послеродовом периоде должна проводиться
1. в лечебных дозах при развитии ДВС-синдрома;+
2. в лечебных дозах при развитии тромбофилии или тромбозов;+
3. в профилактических дозах всем родильницам при выраженных изменениях гемостаза;
4. в профилактических дозах всем родильницам, даже на фоне умеренных или незначительных изменений гемостаза.+
Изменения показателей в сыворотке крови при беременности
1. снижение альбумина;+
2. снижение мочевины;+
3. снижение мочевой кислоты;+
4. снижение триглицеридов.
Увеличивают риск интранатального инфицирования ребенка вирусным гепатитом С
1. длительный безводный промежуток (более 4 часов);
2. длительный безводный промежуток (более 6 часов);+
3. отсутствие лечения гепатита С, выявленного во время беременности;
4. преждевременный разрыв плодного пузыря.+
При осмотре женщин с нормальным течением беременности можно обнаружить эритему ладоней и сосудистые звездочки, что связано с
1. повышением уровня аминотрансфераз;
2. повышением уровня прогестерона;
3. повышением уровня эстрогенов;+
4. снижением уровня эстрогенов.
Лабораторная диагностика гепатита С проводится
1. культуральным методом исследования;
2. микроскопическим методом исследования;
3. молекулярно-биологическим методом исследования;+
4. серологическим методом исследования.+
Послетестовое консультирование должно освещать следующие вопросы
1. меры для снижения риска передачи вирусного гепатита С от матери ребенку;+
2. применение противовирусной терапии для улучшения здоровья матери при наличии соответствующих показаний;+
3. сопутствующее обследование ребенка на ВИЧ-инфекцию и сифилис;
4. тестирование младенцев на вирусный гепатит С.+
При выявлении антител к вирусному гепатиту С в I триместре беременности и нормальных показателях аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы показано
1. амбулаторное лечение инфекционистом;
2. диспансерное наблюдение инфекционистом 1 раз в 3 месяца;+
3. диспансерное наблюдение инфекционистом 1 раз в 6 месяцев;
4. стационарное лечение в инфекционном отделении.
Подлежат повторному тестированию на РНК вирусного гепатита С для подтверждения выздоровления, пациенты
1. отрицательные по РНК вирусного гепатита С;+
2. отрицательные по антителам к вирусному гепатиту С;
3. положительные по РНК вирусного гепатита С;
4. положительные по антителам к вирусному гепатиту С.+
Латентные формы хронического гепатита С характеризуются
1. возможной незначительной тяжестью в правом подреберье при нарушении режима питания и физических нагрузках;+
2. наличием вирусемии;+
3. полным или почти полным отсутствием клинических проявлений;+
4. резко выраженным увеличением печени, с уплотнением ее консистенции при объективном исследовании.
Большинство исследований рассматривают следующие группы факторов вертикальной передачи вирусного гепатита С от инфицированной матери ребенку
1. акушерские;+
2. вирусные;+
3. материнские;+
4. плодовые.
Острый гепатит С отличается от хронического
1. более высоким повышением трансаминаз;
2. манифестным течением;
3. отсутствием анти-HCV ns4 в крови;+
4. отсутствием фиброза печени.+
В связи с высоким риском развития гнойно-септической инфекции в послеродовом периоде у женщины с хроническим вирусным гепатитом С показано
1. назначение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 – 14 дней послеродового периода;
2. назначение антибиотиков широкого спектра действия в течение 3 дней послеродового периода;
3. назначение антибиотиков широкого спектра действия в течение 5 – 7 дней послеродового периода;+
4. однократное введение антибиотика широкого спектра действия во время родов.
В биохимическом анализе сыворотки крови в третьем триместре при нормальном течении беременности выявляется умеренное возрастание
1. активности щелочной фосфатазы;+
2. уровня альфa-фетопротеина;+
3. уровня билирубина;
4. уровня холестерина.+
Пункционная биопсия печени при вирусном гепатите С
1. не показана;
2. показана всем больным;+
3. показана только больным с латентным течением;
4. показана только больным с манифестным течением.
Периодов передачи вирусного гепатита С от матери к ребенку существует
1. два;
2. пять;
3. три;+
4. четыре.
Для определения строгих показаний к лечению вирусного гепатита С сегодня используются результаты морфологического исследования печени
1. пациентам с отсутствием фиброза печени, противовирусная терапия может быть отложена в связи с низким риском развития неблагоприятных исходов заболевания;+
2. противовирусная терапия строго показана пациентам с компенсированным циррозом при отсутствии противопоказаний к ее проведению;+
3. противовирусная терапия строго показана пациентам с минимальным фиброзом при отсутствии противопоказаний к ее проведению;
4. противовирусная терапия строго показана пациентам с мостовидным фиброзом при отсутствии противопоказаний к ее проведению.+
Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют
1. ДНК вируса гепатита С;
2. РНК вируса гепатита С;+
3. антитела к вирусному гепатиту С класса G;
4. антитела к вирусному гепатиту С класса М.
В настоящее время установлено, что кормление грудью не оказывает влияния на увеличение риска передачи гепатита С новорожденным из-за
1. вакцинации новорожденного против гепатита С;
2. иммунологических механизмов;+
3. инактивации вируса в желудке под воздействием рН у младенцев;+
4. низкого содержания вируса в грудном молоке.+
Особенности внепеченочных проявлений хронического гепатита С
1. одним из проявлений является В-клеточная неходжкинская лимфома;+
2. основным патогенетическим механизмом их развития служит лимфотропность возбудителя;+
3. практически все внепеченочные поражения являются иммуноопосредованными;+
4. частота внепеченочных проявлений достигает 20 %.
В III триместре беременности при положительном анализе на антитела к вирусному гепатиту С
1. при нормальных показателях уровня ферментов печени — диспансерное наблюдение инфекционистом 1 раз в месяц;+
2. при нормальных показателях уровня ферментов печени — диспансерное наблюдение инфекционистом 2 раза в месяц;
3. при повышении уровня ферментов — амбулаторное лечение инфекционистом;
4. при повышении уровня ферментов — госпитализация в обсервационное отделение родильного дома или инфекционного стационара.+
Ведущими путями передачи при вирусном гепатите С являются
1. вертикальный;
2. парентеральный, при проведении медицинских манипуляций;+
3. половой;+
4. шприцевой, при внутривенном введении наркотиков.+
При развитии тромбофилии, ДВС-синдрома или тромбозов в послеродовом периоде у женщины с хроническим вирусным гепатитом С, гепаринотерапия должна проводиться в лечебных дозах в течение
1. 10 – 14 дней;+
2. 21 дня;
3. 5 дней;
4. 7 – 10 дней.
Беременность достаточно редко возникает при далеко зашедшей стадии цирроза печени в связи с
1. аутоиммунным поражением эндометрия;
2. выраженным нарушением менструальной функции;+
3. подавлением овуляции;
4. развитием бесплодия.+
Пациенты, положительные по антителам к вирусному гепатиту С и отрицательные по РНК гепатита С, подлежат повторному тестированию на РНК вирусного гепатита С спустя
1. 1 месяц для подтверждения выздоровления;
2. 2 месяца для подтверждения выздоровления;
3. 3 месяца для подтверждения выздоровления;+
4. 6 месяцев для подтверждения выздоровления.
Обследование на наличие антител к вирусу гепатита С класса G в сыворотке (плазме) крови проводят
1. в первом (при постановке на учет по беременности) триместре беременности;+
2. в третьем триместре беременности;+
3. во втором триместре беременности;
4. через 6 месяцев после родов, если в третьем триместре беременности выявляются антитела к вирусу гепатита С класса G при отсутствии РНК вируса гепатита С.+
Заражающая доза для вирусного гепатита С
1. в несколько десятков раз больше, чем для вирусного гепатита В;
2. в несколько раз больше, чем для вирусного гепатита В;+
3. в несколько раз меньше, чем для вирусного гепатита В;
4. такая же, как для вирусного гепатита В.
У большинства беременных женщин вирусный гепатит С протекает бессимптомно, повышение трансаминаз выявляется в
1. 10 % случаев;+
2. 15 % случаев;
3. 20 % случаев;
4. 5 % случаев.
При исследовании ребенка, рожденного от инфицированной матери, в возрасте 12 месяцев
1. повторное выявление РНК вируса гепатита С свидетельствует о хроническом гепатите С, в результате перинатального инфицирования;+
2. при отсутствии РНК вируса гепатита С (если РНК вируса выявлялась ранее в возрасте 2 или 6 месяцев), ребенок считается реконвалесцентом острого гепатита С и подлежит обследованию на наличие антител класса G и РНК вируса гепатита С, в возрасте 18 месяцев;+
3. при отсутствии РНК вируса гепатита С (если РНК вируса выявлялась ранее в возрасте 2 или 6 месяцев), ребенок считается реконвалесцентом острого гепатита С и подлежит обследованию на наличие антител класса G и РНК вируса гепатита С, в возрасте 20 месяцев;
4. при первичном выявлении РНК вируса гепатита С, необходимо исключить инфицирование ребенка в более поздние сроки, при реализации других путей передачи вируса гепатита С.+
При ведении беременных женщин, инфицированных вирусным гепатитом С, перед врачом встают следующие вопросы
1. как беременность влияет на течение персистирующей инфекции;+
2. как влияет носительство вирусного гепатита С матери на исход беременности и родов;+
3. как предупредить передачу вируса от матери плоду;+
4. как предупредить появление внепеченочных проявлений гепатита при беременности.
Функциональные пробы печени нормализуются
1. спустя 2 – 3 месяца после родов;
2. спустя 2 – 6 недель после родов;+
3. спустя 7 – 14 дней после родов;
4. сразу после родов.
Без какого проявления преимущественно протекает манифестация вирусного гепатита С?
1. быстрой утомляемости;
2. желтухи;+
3. похудания;
4. тяжести в правом подреберье.