В какие сроки после реостеосинтеза переломов и ложных суставов преобладают процессы регенерации костной ткани?
1. с 10-12 недель;
2. с 15 дня до 6-8 недель;
3. с 5-7 до 15 дня;
4. с 6-8 до 10 недель.+
Что рекомендовано при механическом осложнении, связанном с устройством, фиксирующим конечность, в виде расшатывания блокирующих винтов интрамедуллярного фиксатора?
1. рекомендован переход с интрамедуллярной фиксации на накостную LCP;+
2. рекомендована установка аппарата внешней фиксации (АВФ);+
3. рекомендовано выполнение реостеосинтеза с заменой блокируемого стержня на более массивный;+
4. рекомендовано перепроведение интрамедуллярного фиксатора в условия перевязочной под эоп-контролем.
Какие предпочтения отдаются в процессе выполнения операции реостеосинтеза?
1. практически всегда выполняется с открытым доступом;+
2. предпочтение отдается углостабильным устройствам;+
3. предпочтение отдается чрескостной или интрамедуллярной фиксации;+
4. предпочтение отдаётся более мелким и менее инвазивным конструкциям.
Чем характеризуется поздний восстановительный период у больных после реостеосинтеза переломов или ложных суставов?
1. преобладанием процессов регенерации костной ткани;+
2. преобладанием процессов резорбции разрушенных костных структур;+
3. ремоделированием костной ткани;+
4. частичным заживлением послеоперационной раны.
Какова тактика действия при механическом осложнении, связанном с устройством, фиксирующим конечность, в виде перелома фиксатора?
1. перемонтаж аппарата на нетронутые костные блоки;
2. реостеосинтез с костной пластикой, по показаниям и установкой проволочного шва;
3. реостеосинтез с переходом на более массивные, протяжённые устройства;+
4. удаление фиксатора в плановом порядке.
Что относиться к критериям оценки качества медицинской помощи на этапе контроля эффективности леченияу пациентов с механическими осложнениями, связанными с устройствами, фиксирующими кости конечности?
1. выполнение КТ сегмента на этапе лечения при котором по данным обычных рентгенограмм невозможно оценить полноту консолидации;+
2. выполнение биопсии и анализа гистологических препаратов в условиях патоморфологического отделения;
3. выполнение рентгенографии сегмента в двух проекциях, а при необходимости и в дополнительной специальной укладке;+
4. произведение оценки функции восстановленного сегмента по принятым 100-балльным шкалам.+
В процессе какой хирургической манипуляции выполняется подготовка реципиентного ложа костной пластинки?
1. в процессе декортикации;
2. в процессе корригирующей остеотомии;
3. в процессе моделирующей резекции;+
4. в процессе удаления винтов.
Чем фиксируют трансплантат в подготовленном донорском ложе для достижения стабильной фиксации?
1. винтом;+
2. гипсом;
3. ниткой;+
4. проволочным швом.+
Пациенты 1«в» группы, с осложнениями механического происхождения, связанные с ортопедическими имплантатами, при получении данных обследования, направляются
1. в операционную для реостеосинтеза;
2. в отделение костно-гнойной хирургии;+
3. в отделение реанимации;
4. в травматолого-ортопедическое отделение на плановую госпитализацию.
В чем заключается этап декортикации во время выполнения реостеосинтеза?
1. в дополнительном моделировании костнопластического материала, скусывая кусачками избыточные края;
2. в заборе как компактной, так и губчатой костной ткани для трансплантата;
3. в снятии острым остеотомом костной поверхности вместе с надкостницей;+
4. в удалении остеофитов, и участков склерозированной, изменённой кости.
Из какого положения рекомендовано проводить движения в плечевом суставе в первые полтора месяца для уменьшения нагрузки на фиксатор после реостеосинтеза перелома или ложного сустава?
1. из максимального отведения в плечевом суставе;
2. из максимального приведения в плечевом суставе;
3. из максимального разгибания в локтевом суставе;
4. из максимального сгибания в локтевом суставе.+
Какова тактика действия при механическом осложнении, связанном с устройством, фиксирующим конечность, в виде миграции фиксатора после завершения консолидации?
1. реостеосинтез с заменого элемента;
2. реостеосинтез с применением проволочного шва;
3. реостеосинтез со сменой типа фиксатора;
4. удаление фиксатора в плановом порядке.+
Что относится к достоинствам использования в хирургической практике алломатериала?
1. большие остеоиндуктивные свойства по сравнению с аутотрансплантатом;
2. высокая резорбционная способность;
3. отсутствие физических ограничений в количестве материала;+
4. увеличение массы и объёма костной мозоли.
Что способствует формированию периостальной мозоли и интенсифицированию остеогенеза в первые полтора-два месяца после операции?
1. большое число мелких губчатых аутотрансплантатов в виде стружки — «чипсов»;+
2. плотная импакция всех дефектных костных полостей в зоне контакта отломков;
3. прижатие костодержателем трансплантата на этапе укладывания костнопластического материала для достижения максимальной площади контакта;
4. сформированная декортикацией мягкотканая кровоснабжаемая «муфта».+
По каким причинам проволочный серкляж, как метод фиксации трансплантата, применяют только в крайнем случае, на реконструктивно-пластическом этапе реостеосинтеза?
1. вызывает атрофию от давления;+
2. измельчает трансплантат до костной губчатой стружки;
3. негативно сказывается на кровоснабжении зоны;+
4. способен нарушить условия консолидации.+
Что способствует формированию трудных моментов во время операции реостеосинтеза на этапе удаления несостоятельного фиксатора?
1. высокое внутритканевое давление в футлярах;
2. нарушение технологии установки имплантата;+
3. повреждение его при неправильной эксплуатации;+
4. развитие оссификатов над имплантатом.+
Какую задачу решает модулирующая резекция, как элемент реконструктивно-пластического этапа?
1. замещение отсутствующей части кости;
2. заполнение фрагментами пересаживаемой (донорской) костной ткани остаточных дефектов;
3. обеспечение площади контакта между сопоставляемыми отломками;+
4. увеличение стабильности фиксации.
Когда пациентам разрешается работать с разогнутым локтевым суставом (с вытянутой прямой рукой), после реостеосинтеза перелома плечевого сустава?
1. после достижения полного объёма движений в обоих сустава;
2. после появления заметной костной мозоли;+
3. после разработка плечевого сустава на аппаратах управляемой пассивной механотерапии;
4. после увеличения мышечной массы.
Почему в первые полтора месяца пациенту с импрессионным переломом не рекомендовано удерживать на весу оперированную ногу в полном разгибании в горизонтальном положении после реостеосинтеза перелома и ложного сустава?
1. это приведет к иммобилизации конечности;
2. это приводит к гипертонусу мышечного корсета;
3. это приводит к перегрузке мышц задней поверхности бедра;
4. это приводит к перегрузке, восстановленной импрессионной зоны перелома.+
На какие периоды и двигательные режимы делится весь курс послеоперационного восстановительного лечения пациентов после реостеосинтеза переломов и ложных суставов?
1. 2 периода и 2 двигательных режимов;
2. 2 периода и 5 двигательных режимов;+
3. 3 периода и 3 двигательных режимов;
4. 3 периода и 7 двигательных режимов.
В чем заключается хирургическая манипуляция по реваскуляризирующей остеоперфорации?
1. в постепенном перестраивании аллокости в костную ткань пациента;
2. в просверливании тонким сверлом или спицей нескольких каналов, проходящих через оба отломка;+
3. в укладывании трансплантата на внешнюю поверхность кости;
4. в формировании вокруг зоны несращения или деформации цилиндрической муфты.
В каких случаях рекомендован реостеосинтез с устранением смещений и использованием, аналогичного имплантата, но правильных параметров и с исправлением допущенных технологических ошибок?
1. при миграции одиночных элементов: винтов или спиц;
2. при остеосинтезе без пластического замещения костного дефекта или с недостаточным его замещением;+
3. при остеосинтезе с неправильной установкой интрамедуллярного фиксатора;+
4. при перфорации суставной поверхности фиксирующим элементом.+
Что относиться к критериям оценки качества медицинской помощи на этапе оперативного лечения у пациентов с механическими осложнениями, связанными с устройствами, фиксирующими кости конечности?
1. выполнение внутри операционной рентгенографии сегмента в двух проекциях;
2. выполнение полного удаления патологически изменённых тканей из очага повреждения;+
3. достижение оптимальной взаимной ориентации отломков с устранением всех смещений;+
4. достижение стабильной фиксации отломков, позволяющей проводить раннюю разработку движений.+
Какие лечебные мероприятия рекомендовано назначать пациентам, для профилактики развития пневмонии и застойных явлений в легких, после реостеосинтеза переломов и ложных суставов?
1. активные упражнения для суставов в неоперированных конечностях;
2. вибромассаж грудной клетки;+
3. дыхательную гимнастику;+
4. электростимуляцию паравертебральных зон.
Что относиться к критериям оценки качества медицинской помощи на этапе постановки диагноза у пациентов с механическими осложнениями, связанными с устройствами, фиксирующими кости конечности?
1. выполнение КТ сегмента с 3-D моделированием;+
2. выполнение ортопедического осмотра, измерение основных параметров;+
3. выполнение рентгенографии сегментов в проекциях, соответствующих локализации;+
4. определение в течение 3 суток показаний/ противопоказаний для хирургического лечения при плановой госпитализации.
С целью профилактики какого осложнения рекомендовано применение винтов и пластины из однородного металла и из одного набора при ревизионных оперативных вмешательствах?
1. декортикации;
2. лизиса;
3. металлоза;+
4. рефрактуры.
Почему использование аллотрансплантатов имеет менее высокую эффективность?
1. значительная часть пересаженного материала в процессе формирования костной мозоли резорбируется;+
2. значительная часть пересаженного материала служит футляром для формирования костной мозоли;
3. при увеличении массы и объёма костной мозоли тормозится остеогенез;
4. через полтора-два месяца после операции происходит частичное склерозирование пересаженного материала.
Когда рекомендованы трансфузии препаратов крови у пациентов после реостеосинтеза перелома или ложного сустава?
1. когда уровень гемоглобина падает ниже 100 г/л;
2. когда уровень гемоглобина падает ниже 50 г/л;
3. когда уровень гемоглобина падает ниже 70 г/л;+
4. когда уровень гемоглобина падает ниже 90 г/л.
Каким хирургическим путем удаляют деформированный блокированный винт в интрамедуллярном стержне?
1. путем декортикации остеотомом костной поверхности;
2. путем разрушения головки винта сверлом, с последующим удалением стержня винта высверливанием полым сверлом;
3. путем удаления винта противоотвёрткой;
4. путём фенестрации кортикального слоя кости с захватом винта щипцами для удаления фиксаторов.+
На каких принципах основана реабилитация больных после реостеосинтеза переломов и ложных суставов?
1. комплексность лечебных процедур;+
2. непрерывность реабилитации;+
3. раннее начало реабилитационных мероприятий;+
4. самостоятельность в подборе упражнений.
Каковы цели применения декортикации во время выполнения реостеосинтеза?
1. измельчение трансплантата до костной губчатой стружки;
2. образование широкой зоны стыковки отломков;+
3. сохранение кровоснабжения костных отломков;+
4. удаление неровных краев отломков.
Что является важным элементом раннего реабилитационного периода у пациентов после реостеосинтеза переломов и ложных суставов?
1. активные движения в прилежащих суставах оперированного сегмента;
2. обучение больного самостоятельно вставать с постели и ложиться на нее;+
3. обучение больного ходьбе на костылях;
4. удержание конечности в возвышенном положении на шине Белера.
При каком механическом осложнении, связанном с устройством, фиксирующим конечность, показан реостеосинтез с переходом с пластины без угловой стабильности на пластину с угловой стабильностью?
1. асептическом расшатывании элементов фиксатора;+
2. деформации интрамедуллярного стержня;
3. некорректной схеме монтажа аппарата внутренней фиксации;
4. остеосинтезе с недопустимым смещением отломков.
В какие сроки после реостеосинтеза переломов и ложных суставов пациент находится на тонизирующем двигательном режиме?
1. с 1-2 до 5-7 дня;
2. с 15 дня до 3-4 недель;
3. с 3-4 до 5 недель;
4. с 5-7 до 15 дня.+
Пациенты 2й группы, с осложнениями механического происхождения, связанные с ортопедическими имплантатами, при получении данных обследования, направляются
1. в гипсовую, для наложения гипсовой повязки;+
2. в операционную для хирургической обработки раны;
3. в отделение костно-гнойной хирургии;
4. в отделение реанимации, для противошоковой терапии.
Какое правило должно строго соблюдаться при обучении пациента ходьбе с дополнительной опорой на костыли (ходунки) после реостеосинтеза перелома или ложного сустава?
1. правило треугольника: здоровая нога всегда должна находиться на линии костылей;
2. правило треугольника: здоровая нога никогда не должна находиться на линии костылей;+
3. правило треугольника: оперированная нога всегда должна находиться за линией костылей;
4. правило треугольника: оперированная нога никогда не должна находиться на линии костылей.
Что такое рефрактура?
1. это замещение костной части соединительно-тканным компонентом;
2. это коричневая импрегнация соединительнотканной капсулы, покрывающая имплантат и его ложе;
3. это периостальный оссификат, покрывающий тело пластины;
4. это повторный перелом по зоне первичного перелома.+
Какие компоненты включают в себя ревизионные хирургические вмешательства, у пациентов с механическими осложнениями, связанными с имплантатами?
1. первичный остеосинтез;
2. реконструктивно-пластический этап;+
3. реостеосинтез;+
4. удаление несостоятельной конструкции.+
Какие двигательные режимы входят в поздний послеоперационный период у больных после реостеосинтеза переломов и ложных суставов?
1. адаптационный период;+
2. поздний восстановительный период;+
3. ранний восстановительный период;+
4. тонизирующий период.
Чем компенсируются недостатки моделирующей резекции торцов отломков на реконструктивно-пластическом этапе?
1. декомпрессией кости;
2. декортикацией;
3. обширным остеосинтезом;
4. формированием костной пластинки.+
Что такое металлоз?
1. деформация кости с наличием деформированного интрамедуллярного фиксатора;
2. периостальный оссификат, покрывающий тело пластины;
3. репозиционный импактор диаметром 4,5 мм. или обломок сверла такого же диаметра;
4. чёрная или коричневая импрегнация соединительнотканной капсулы, покрывающая имплантат и его ложе.+
Какие методы применяются во время операции реостеосинтеза для удаления неудаляемого винта в пластине, по причине повреждения шлица?
1. выскабливание костной пластины под винтом и высверливание винта;
2. разрушение головки винта сверлом с последующим удалением стержня винта высверливанием;+
3. сошлифовывание головки винта до уровня костной пластины, стержень не удаляется;
4. удаление винта противоотвёрткой.+
Из каких элементов состоит костная пластика на реконструктивно-пластическом этапе реостеосинтеза?
1. подбор размеров и формы аутотрансплантатов;+
2. подготовка реципиентного ложа кости;+
3. создание перфорационных отверстий в кости;
4. укладывание и фиксация аутотрансплантата.+
Как осуществляют забор губчатой стружки из крыла подвздошной кости для последующего уменьшения болей в донорском месте?
1. аутотрансплантат измельчают до костной губчатой стружки, затем производят его забор;
2. забор аутотрансплантата осуществляется из-под кортикальной возвращаемой створки — «крышки»;+
3. забор аутотрансплантата осуществляется мелкими фрагментами;
4. забор аутотрансплантата осуществляется полыми тонкостенными фрезами как можно глубже.
Какова тактика действия при механическом осложнении, связанном с устройством, фиксирующим конечность, в виде миграции одиночных элементов (винтов или спиц) при отсутствии нарушений консолидации?
1. реостеосинтез с заменого элемента;
2. реостеосинтез с применением более массивного и протяжённого фиксатора;
3. реостеосинтез с применением проволочного шва;
4. удаление одиночного мигрирующего элемента через пункционный доступ.+
Что относится к достоинствам аутокости из крыла подвздошной кости?
1. возможный большой размер аутотрансплантата;+
2. высокий остеогенный потенциал;+
3. относительно поверхностное расположение подвздошной кости;+
4. синдром болезненного донорского места.
Что приводит к нарушению конгруэнтности и уменьшению площади контактирующих поверхностей при развитии механических осложнений с формированием ложного сустава?
1. замещение костной части соединительно-тканным компонентом;
2. неравномерный лизис торцов отломков;+
3. равномерное разрастание костной мозоли;
4. фрагментация костных отломков.
Какова тактика действия при механическом осложнении, связанном с устройством, фиксирующим конечность, в виде миграции одиночных элементов (винтов или спиц) с признаками нарушения консолидации?
1. ревизионная костная пластика;
2. реостеосинтез с заменой устройства на более совершенное;
3. реостеосинтез со сменой типа фиксатора с костной пластикой по показаниям;+
4. удаление фиксатора в плановом порядке.
Какая локализация забора донорского аутотрансплантата является золотым стандартом?
1. дистальный эпифиз бедренной кости;
2. дистальный эпифиз большеберцовой кости;
3. дистальный эпифиз лучевой кости;
4. крыло подвздошной кости.+
Какие области относятся к местам забора донорской кости при небольших размерах костного дефекта?
1. дистальные эпифизы средних фаланг кисти при операциях на кисти;
2. дистальный эпифиз бедренной кости при операциях на голени;+
3. дистальный эпифиз бедренной кости при операциях на коленном суставе;+
4. дистальный эпифиз большеберцовой кости при операциях на стопе.+
Какие элементы включает в себя реконструктивно-пластический компонент ревизионного вмешательства, у пациентов с механическими повреждениями ортоптического имплантата?
1. корригирующая фасетэктомия;
2. моделирующая резекция костных отломков;+
3. реваскуляризирующая остеоперфорация;+
4. удаление патологических рубцово изменённых или склеротических тканей.+
Что относится к важнейшим недостаткам использования аутотрансплантатов?
1. высокий процент резорбции пересаженного материала;
2. меньшие остеоиндуктивные свойства из донорского места;
3. наносимая травма при заборе аутотрансплантата;+
4. ограничение объёма аутотрансплантата.+
Что относится к задачам раннего послеоперационного периода у больных после реостеосинтеза переломов и ложных суставов?
1. предупреждение трофических расстройств;+
2. профилактика послеоперационных осложнений со стороны органов дыхания;+
3. профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;+
4. разработка и тренировка мышц, задействованных в операции.