Препаратами резерва при лечении метастатической и нерезектабельной карциномы Меркеля являются
1. гемцитабин, оксалиплатин;
2. лейковорин, 5-ФУ;
3. паклитаксел, карбоплатин;
4. топотекан, этопозид.+
Биопсия сторожевого лимфатического узла при карциноме Меркеля выполняется с целью
1. определения сопутствующих заболеваний;
2. определения стадии заболевания;
3. определения тактики лечения;
4. оценки состояния регионарных лимфатических узлов.+
Биопсия сторожевого лимфатического узла при карциноме Меркеля даёт информацию для
1. исключения сопутствующих заболеваний;
2. определения отдаленных метастазов;
3. оценки состояния регионарных лимфатических узлов;+
4. последующего стадирования.+
У всех пациентов в качестве «золотого стандарта» рекомендуется проводить иммуногистохимическое типирование материала при выполнении патологоанатомического исследования с
1. Т-лимфоцитами;
2. моноклональными антителами;+
3. супрессорами опухолевого роста;
4. тиреоидным факторам транскрипции 1.+
При биопсии образования, для подтверждения диагноза карциномы Меркеля, рубец (после биопсии) рекомендуется иссечь с отступом до
1. 0,5 см;
2. 0,8 см;
3. 1 см;
4. 2 см.+
Рекомендуемые дозы лучевой терапии у пациентов с карциномой Меркеля II стадии после хирургического лечения, при краях резекции без признаков опухолевого роста
1. 50-56 гр;+
2. 56-60 гр;
3. 61-70 гр;
4. 72-80 гр.
Доза этопозида при лечении метастатической и нерезектабельной карциномы Меркеля соответствует
1. 120 мг/м с 1-й по 31-й день р.о. Начало очередного курса на 29-й день;
2. 50 мг/м с 1-й по 21-й день р.о. Начало очередного курса на 29-й день;+
3. 75 мг/м с 1-й по 21-й день р.о. Начало очередного курса на 29-й день;
4. 80 мг/м с 1-й по 21-й день р.о. Начало очередного курса на 50-й день.
Препараты иммунотерапии при лечении метастатической и нерезектабельной карциномы Меркеля
1. бевацизумаб, иматиниб;
2. гефитиниб, эрлотиниб;
3. ниволумаб, пембролизумаб, авелумаб;+
4. трантузумаб, цетуксимаб.
При формировании заключения по результатам патологоанатомического исследования операционного материала метастазов карциномы Меркеля в регионарные лимфатические узлы рекомендовано указать
1. давность поражения лимфатических узлов;
2. количество пораженных лимфатических узлов;+
3. количество удаленных лимфатических узлов;+
4. характер поражения лимфатических узлов.+
При метастатической карциноме Меркеля IV стадии (Т любая, N любая, M1) в качестве терапии 2-й линии рекомендуется химиотерапии в режиме
1. CAV;+
2. EC;
3. EP;
4. монорежиме цисплатин.
Рекомендуемые сроки начала адъювантной лучевой терапии при карциноме Меркеля с момента хирургического лечение, в случае отсутствия послеоперационных осложнений
1. 12 недель;
2. 16 недель;
3. 20 недель;
4. 8 недель.+
При метастатической карциноме Меркеля IV стадии (Т любая, N любая, M1) в качестве терапии 1-й линии рекомендован авелумаб в режиме
1. 10 мг/кг путем 60-минутной в/в инфузии каждые 2 недели;+
2. 15 мг/кг путем 60-минутной в/в инфузии каждые 3 недели;
3. 20 мг/кг путем 120-минутной в/в инфузии каждые 2 недели;
4. 50 мг/кг путем 180-минутной в/в инфузии каждые 2 недели.
Фактор риска развития карциномы Меркеля
1. авитоминоз;
2. воздействие ультрафиолетового излучения;+
3. питание;
4. травматическое поражение.
При метастатической карциноме Меркеля IV стадии (Т любая, N любая, M1) в качестве иммунотерапии используется
1. бевацизумаб;
2. пембролизумаб;+
3. транстузумаб;
4. цетуксимаб.
Для дифференциальной диагностики между мелкоклеточным раком легких и карциномой Меркеля нужно провести
1. иммуногистохимическое типирование материала с моноклональными антителами;+
2. исследование экспрессии мутантного онкогена;
3. компьютерную томографию органов грудной клетки с контрастированием;
4. определение тиреоидного фактора транскрипции.+
При повышении уровня щелочной фосфатазы при локальных формах карциномы Меркеля рекомендуется выполнение
1. ПЭТ/КТ;
2. компьютерной томографии всех отделов позвоночника и органов малого таза;
3. сцинтиграфии скелета;+
4. цитологического исследования всех лимфатических узлов.
Обязательными морфологическими параметрами при карциноме Меркеля для первичных опухолей являются
1. изменение цитогенетического показателя;
2. поражение паренхиматозных органов;
3. распространение первичного очага на подлежащую мышцу, фасцию, кость или хрящ;+
4. указание размера первичного очага.+
Доза топотекана при лечении метастатической и нерезектабельной карциномы Меркеля соответствует
1. 1,25 мг/м в/в инфузия с 1-го по 5-й дни. Начало очередного курса на 22-й день;
2. 1,5 мг/м в/в инфузия с 1-го по 5-й дни. Начало очередного курса на 22-й день;+
3. 2,5 мг/м в/в инфузия с 1-го по 7-й дни. Начало очередного курса на 22-й день;
4. 7,5 мг/м в/в инфузия с 1-го по 3-й дни. Начало очередного курса на 22-й день.
При карциноме Меркеля II стадии в послеоперационном периоде на область удаленной первичной опухоли рекомендована
1. адъювантная химиотерапия;
2. иммунотерапия;
3. лучевая терапия;+
4. паллиативная химиотерапия.
В случае подтверждения диагноза карциномы Меркеля рубец после биопсии рекомендовано иссечь
1. в сроки до 4 -8недель;+
2. в сроки после 10 -12 недель;
3. с большим отступом (до 2 см);+
4. с небольшим отступом (до 1см).
Рекомендована лучевая терапия в послеоперационном периоде на область удаленной первичной опухоли при карциноме Меркеля при
1. I стадии;
2. II стадии;+
3. III стадии;
4. IV стадии.
При метастатической карциноме Меркеля IV стадии (Т любая, N любая, M1) в качестве терапии 1-й линии рекомендован ниволумаб в режиме
1. 120 мг путем 90-минутной в/в инфузии каждые 2 недели;
2. 240 мг путем 60-минутной в/в инфузии каждые 2 недели;+
3. 500 мг путем 120-минутной в/в инфузии каждые 2 недели;
4. 60 мг путем 60-минутной в/в инфузии каждые 3 недели.
Основным методом радикального лечения пациентов с карциномой Меркеля 0–II стадией является
1. лучевая терапия;
2. химиотерапия;
3. хирургическое лечение.+
С целью точной верификации диагноза карцинома Меркеля выполняется
1. гистологическое исследование;
2. иммуногистохимическое типирование, используя моноклональные антитела к маркерам эпителиальной дифференцировки – цитокератину 20;+
3. компьютерная томография;
4. определение соотношения билирубина методом электрофореза в крови и в моче.
Режиму EP 1-й линии химиотерапии, используемой при лечении Метастатической и нерезектабельной карциномы Меркеля, соответствует
1. доксорубицин 60 мг/м в/в инфузия с 1-го по 7-й дни, цисплатин 60–80 мг/м в/в инфузия в 1-й день. Начало очередного курса на 14-й день;
2. иринотекан 160 мг/м в/в инфузия с 1-го по 3-й дни, карбоплатин AUC6 в/в инфузия в 1-й день. Начало очередного курса на 15-й день;
3. этопозид 120 мг/м в/в инфузия с 1-го по 3-й дни, цисплатин 60–80 мг/м в/в инфузия в 1-й день. Начало очередного курса на 22-й день;+
4. этопозид 80 мг/м в/в инфузия с 1-го по 3-й дни, цисплатин 120 мг/м в/в инфузия в 1-й день. Начало очередного курса на 30-й день.
При III стадии карциномы Меркеля отрицательным морфологическим фактором являются
1. выход опухолевых клеток за пределы капсулы лимфатического узла;+
2. поражение более 4 лимфатических узлов;+
3. поражение единичного лимфатического узла;
4. форма лимфатических узлов.
При карциноме Меркеля оценка биопсийного материала первичных и/или метастатических опухолей проводится по следующим морфологическим параметрам
1. гистологическое строение опухоли;+
2. глубина инвазии или толщина (возможно по Кларку и Бреслоу);+
3. митотический индекс;+
4. сосудистая и периневральная инвазия;+
5. цитогенетический показатель.
Иммуногистохимическое типирование, используя моноклональные антитела к маркерам нейроэндокринной дифференцировки – хромогранину А, синаптофизину при подозрении на карциному Меркеля выполняется с целью
1. верификации диагноза;+
2. определения сопутствующих заболеваний;
3. определения стадии;
4. распространения заболевания.
При карциноме Меркеля 0–II стадии (ТisN0M0, T1-4N0M0) рекомендуется выполнение хирургического лечения в объеме
1. иссечение послеоперационного рубца после эксцизионной биопсии;+
2. иссечение шейных лимфатических узлов;
3. резекция всех пораженных региональных лимфатических узлов;
4. широкое иссечение новообразования кожи.+
Рекомендуемые дозы лучевой терапии у пациентов с карциномой Меркеля III стадии после хирургического лечения, при клинически определяемых метастазах в регионарные лимфатические узлы
1. 15-30 гр;
2. 45-50 гр;
3. 60-66 гр;+
4. 80-85 гр.
При локальных формах карциномы Меркеля сцинтиграфия скелета выполняется
1. при выявленной ранее патологии грудной клетки;
2. при выявленной ранее патологии органов малого таза;
3. при наличии жалоб — болей в костях;+
4. при повышенном уровне щелочной фосфатазы.+
Рубец после биопсии при подтверждении диагноза карциномы Меркеля нуждается в
1. локальной химиотерапии;
2. лучевой терапии;
3. системной химиотерапии;
4. хирургическом лечение.+
Карцинома Меркеля — это
1. злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, которая развивается из трансформированных меланоцитов, расположенных преимущественно в коже.Помимо кожной формы меланомы, составляющей более 90 %, существуют также внекожные формы опухоли;
2. морфологические отклонения от нормального развития, выявляемые на всех уровнях от клетки до тканей, органов и отдельных частей тела;
3. редкая первичная злокачественная опухоль кожи с эпителиальной и нейроэндокринной дифференцировкой;+
4. снижение бластных клеток в костном мозге 5% и менее, и это снижение более чем на 50% от исходных значений, при этом в периферической крови нет полного восстановления показателей гемограммы.
Размеры опухоли Меркеля рТ3
1. больше 1 см в наибольшем измерении;
2. больше 3 см в наибольшем измерении;
3. больше 5 см в наибольшем измерении;+
4. меньше 5 см в наибольшем измерении.
В случае подтверждения диагноза карциномы Меркеля рубец после биопсии рекомендовано иссечь с большим отступом (до 2 см) в сроки
1. до 8 недель;+
2. после 10 недель;
3. после 12 недель;
4. после 8 недель.
Остеосцинтиграфия всем пациентам с установленным диагнозом карцинома Меркеля выполняется целью
1. выявления метастатического поражения костей скелета;+
2. исключения сопутствующих заболевания;
3. определения сроков заболевания;
4. оценки степени распространенности заболевания.+
Факторы риска развития карциномы Меркеля
1. вирусная инфекция;
2. воздействие ультрафиолетового излучения;+
3. возраст старше 65;+
4. курение.
Размеры опухоли Меркеля рТ1
1. больше 2 см в наибольшем измерении;
2. больше 6 см в наибольшем измерении;
3. меньше 10 см в наибольшем измерении;
4. меньше 2 см в наибольшем измерении.+
При карциноме Меркеля выполнение патологоанатомического исследования с моноклональными антителами выполняется с использованием
1. В-каротина;
2. галия;
3. йода;
4. цитокератина 20.+
Для дифференциальной диагностики между мелкоклеточным раком легких и карциномой Меркеля нужно провести
1. иммуногистохимическое типирование материала при выполнении патологоанатомического исследования с моноклональными антителами;+
2. исследование экспрессии мутантного онкогена;
3. компьютерную томографию органов грудной клетки с контрастированием;
4. рентгенографию органов грудной клетки.
При метастатической карциноме Меркеля IV стадии (Т любая, N любая, M1) в качестве терапии 1-й линии рекомендован пембролизумаб в режиме
1. 10 мг/кг путем 30-минутной в/в инфузии каждые 2 недели;
2. 12 мг/кг путем 180-минутной в/в инфузии каждые 4 недели;
3. 2 мг/кг путем 30-минутной в/в инфузии каждые 3 недели;+
4. 5 мг/кг путем 90-минутной в/в инфузии каждые 3 недели.
«Золотым стандартом» при исследовании карциномы Меркеля является
1. иммуногистохимическое типирование материала;+
2. сцинтиграфия мягких тканей;
3. ультразвуковое исследование шейных лимфатических узлов;
4. цитологическое исследование мазка костного мозга (миелограмма).
При метастатической карциноме Меркеля IV стадии (Т любая, N любая, M1) в качестве иммунотерапии используется
1. гефитиниб;
2. ниволумаб;+
3. цетуксимаб;
4. эрлотиниб.
При подозрении на метастатическое поражение костей скелета для оценки степени распространенности карциномы Меркеля выполняется
1. биохимический анализ крови: калий, магний, кальций, железо;
2. компьютерная томография;
3. остеосцинтиграфия;+
4. рентгенография костей скелета.
При метастатической карциноме Меркеля IV стадии (ТлюбаяNлюбаяM1) в качестве терапии 1-й линии рекомендованы
1. гефитиниб;
2. ниволумаб;+
3. пембролизумаб;+
4. эрлотиниб.
Всем пациентам, у которых по данным патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала заподозрена карцинома Меркеля, используются дополнительные специальные методы
1. иммуногистохимического типирование, используя моноклональные антитела к CD56 и антигену клеточной пролиферации Ki-67;+
2. иммуногистохимического типирование, используя моноклональные антитела к маркерам CD19;
3. иммуногистохимического типирование, используя моноклональные антитела к маркерам нейроэндокринной дифференцировки – хромогранину А;+
4. иммуногистохимического типирование, используя моноклональные антитела к маркерам эпителиальной дифференцировки – цитокератину 20.+
Размеры опухоли Меркеля при pT2
1. больше 2 см в наибольшем измерении;+
2. больше 5 см в наибольшем измерении;
3. меньше 2 см в наибольшем измерении;
4. меньше 5 см в наибольшем измерении.+
Безболезненное образование на коже при карциноме Меркеля имеет окраску
1. зеленого, темно-коричневого цвета;
2. коричневого, светло-коричневого цвета;
3. розового, красно-фиолетового цвета;+
4. темно-красного цвета.
При карциноме Меркеля 0–II стадии (ТisN0M0, T1-4N0M0) рекомендуется выполнение хирургического лечения в объеме
1. дерматопластики;
2. диагностической операции — биопсия новообразования кожи;
3. простого иссечения;
4. широкого иссечения новообразования кожи.+
Важный клинический признак карциномы Меркеля
1. быстрый рост безболезненного новообразования на коже без характерных дермоскопических признаков;+
2. изъявление болезненного новообразование на коже;
3. отшелушивание болезненного новообразование;
4. стремительное кровотечение из новообразования на коже.
При биопсии образования, для подтверждения диагноза карциномы Меркеля, рубец (после биопсии) рекомендуется иссечь в сроки
1. 1-2 недель;
2. 12-16 недель;
3. 17-18 недель;
4. 4-8 недель.+
Возрастной диапазон пациентов, которым чаще ставится диагноз карцинома Меркеля
1. 15-20 лет;
2. 25-30 лет;
3. 45-50 лет;
4. 69-70 лет.+
Гистологическая дифференцировка первичной злокачественной опухоли кожи опухоли Меркеля может соответствовать
1. железистой;
2. нейроэндокринной;+
3. серозной;
4. эндометроидной.
Варианты лечения пациентов с метастатической и нерезектабельной карциномой Меркеля (III нерезектабельная – IV)
1. иммунотерапия;+
2. лучевая терапия;
3. химиотерапия;+
4. хирургическое лечения.
При метастатической карциноме Меркеля IV стадии (Т любая, N любая, M1) в качестве терапии 2-й линии в монорежиме используется
1. доксорубицин;
2. доцетаксел;
3. иринотекан;
4. топотекан.+
В режиме EС 1-й линии химиотерапии, используемой при лечении метастатической и нерезектабельной карциномы Меркеля, этопозид используется в дозе
1. 100-120 мг/м2;+
2. 20-30 мг/м2;
3. 200-240 мг/м2;
4. 50-60 мг/м2.
Виды гистологической дифференцировки первичной злокачественной опухоли кожи (опухоли Меркеля)
1. железистой;
2. нейроэндокринной;+
3. серозной;
4. эпителиальной.+
Для дифференцировки карциномы Меркеля от нейроэндокринной опухоли нужно исследовать маркеры
1. ROMA, СА-72;
2. НЕ4, СА-125;
3. СА-72-3, СА-19-9;
4. хромогранин А, синаптофизин.+
При карциноме Меркеля чаще всего образование локализуется в области
1. головы, шеи, конечности;+
2. грудной клетки;
3. малого таза;
4. туловища.
Метастазы карциномы Меркеля без выявленного первичного очага в периферические лимфатические узлы одного региона следует стадировать как
1. IIIB стадия;
2. IIIC стадия;
3. IIIА стадия;+
4. IV стадия.
При метастатической карциноме Меркеля IV стадии (Т любая, N любая, M1) в качестве терапии 1-й линии рекомендуется химиотерапия в режиме
1. CAV, CAF;
2. EC, EP;+
3. FLOT, доцетаксел;
4. FOLFOX, FOLFIRI.
Рекомендуется при метастатической карциноме Меркеля IV стадии (ТлюбаяNлюбаяM1) в качестве терапии 1-й линии (при отсутствии противопоказаний к лечению) химиотерапии в режимах
1. CAV;
2. EC;+
3. EP;+
4. IP.
Режиму CAV 2-й линии химиотерапии, используемой при лечении метастатической и нерезектабельной карциномы Меркеля, соответствует
1. гемцитабин 1000 мг/м в/в инфузия в 1-й день, цисплатин 50 мг/м в/в в 1-й день, винкристин 1,4 мг/м в/в в 1-й день. Начало очередного курса на 22-й день;
2. иринотекан 185 мг/м в/в инфузия в 1-й день, лейковорин 200 мг/м в/в в 1-й день, винкристин 1,4 мг/м в/в в 1-й день. Начало очередного курса на 22-й день;
3. циклофосфамид 1000 мг/м в/в инфузия в 1-й день, доксорубицин 50 мг/м в/в в 1-й день, винкристин 1,4 мг/м в/в в 1-й день. Начало очередного курса на 22-й день;+
4. циклофосфамид 500 мг/м в/в инфузия в 1-й день, доцетаксел 50 мг/м в/в в 1-й день, метотрексан 1,4 мг/м в/в в 1-й день. Начало очередного курса на 22-й день.
Режиму CAV 2-й линии химиотерапии, используемой при лечении метастатической и нерезектабельной карциномы Меркеля соответствуют препараты
1. 5-ФУ, лейковорин, этопозид;
2. гемцитабин, оксалиплатин;
3. иринотекан, лейковорин, 5-ФУ;
4. циклофосфамид, доксорубицин, винкристин.+
Решающим патогенетическим фактором проявления карциномы Меркеля является воздействие
1. иммуномодуляторов;
2. пищевых красителей;
3. табачного дыма;
4. ультрафиолетового излучения.+