Новообразование при раке слюнных желез, чаще всего представляет собой
1. безболезненное узловое образование;+
2. не спаянное с кожей;+
3. плотноэластической консистенции;+
4. подвижное при пальпации;+
5. резко болезненное образование.
Отдаленные метастазы при раке слюнных желез диагностируются в
1. висцеральных органах;+
2. головном мозге;+
3. костях;+
4. легких;+
5. плоде.
Категория N3, по системе TNM 8-го издания, при злокачественных новообразованиях слюнных желез, по данным планового патолого-анатомического исследования операционного материала соответствует
1. метастазы в лимфоузле более 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует, или в одном ипсилатеральном лимфатическом узле с экстракапсулярной инвазией, или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с экстракапсулярной инвазией, или единственный контралатеральный метастаз любых размеров с экстракапсулярнойинвазией;+
2. метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия отсутствует;
3. метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения ≤3 см с экстракапсулярной инвазией, или более 3 см и менее 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует, или метастазы в нескольких ЛУ шеи на стороне поражения, до 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует, или с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует.
Малые слюнные железы включают
1. губные;+
2. небные;+
3. околоушные;
4. щечные;+
5. язычные.+
При злокачественных опухолях слюнных желез стадии T1–T2, N0 рекомендовано
1. полное хирургическое удаление первичной опухоли;+
2. полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией;
3. полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией с последующим проведением в послеоперационном периоде дистанционной лучевой терапией;
4. полное хирургическое удаление первичной опухоли с последующим проведением нескольких курсов химиотерапии.
Регионарными лимфатическими узлами для слюнных желез являются
1. глубокие яремные лимфатические узлы шеи;+
2. латеральные шейные лимфатические узлы;
3. передние шейные лимфатические узлы;
4. поверхностные лимфатические узлы шеи.+
При раке слюнных желез стадии T3–4a, N + M0 рекомендовано
1. полное хирургическое удаление первичной опухоли;
2. полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией;
3. полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией с последующим проведением в послеоперационном периоде дистанционной лучевой терапией;+
4. проведение конкурентной химиолучевой терапии.
Раку слюнных желез Т4b, соответствует характеристика
1. опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;
2. опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;
3. опухоль более 4 см в наибольшем измерении и/или распространение за пределы паренхимы железы;
4. опухоль распространяется на крыловидные отростки, основание черепа или на внутреннюю сонную артерию.+
Пациентам при раке слюнных желез T2N1M0, показано следующее лечение
1. полное хирургическое удаление первичной опухоли с шейной лимфодиссекцией и последующим в послеоперационном периоде химиотерапии;
2. полное хирургическое удаление первичной опухоли с шейной лимфодиссекцией и последующим динамическим наблюдением;
3. полное хирургическое удаление первичной опухоли с шейной лимфодиссекцией и последующим проведением в послеоперационном периоде ДЛТ;+
4. полное хирургическое удаление первичной опухоли, с последующим проведением в послеоперационном периоде химиолучевой терапии.
Основными этиологическими факторами развития злокачественных опухолей слюнных желез являются
1. алиментарные факторы;+
2. воспалительные заболевания;+
3. гормональные и генетические нарушения;+
4. дислипидемия;
5. курение.+
При злокачественных опухолях слюнных желез стадии T1–2, N+M0 рекомендовано
1. полное хирургическое удаление первичной опухоли;
2. полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией;
3. полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией с последующим проведением в послеоперационном периоде дистанционной лучевой терапией;+
4. полное хирургическое удаление первичной опухоли с последующим проведением нескольких курсов химиотерапии.
При раке слюнных желез стадии T3–4a, N + M0 и выявлении при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала наличия периневральной инвазии или сосудистой эмболии рекомендовано
1. полное хирургическое удаление первичной опухоли;
2. полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией;
3. полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией с последующим проведением в послеоперационном периоде дистанционной лучевой терапией;
4. проведение конкурентной химиолучевой терапии.+
Опухоль слюнной железы 3 см в диаметре, с метастазами в один лимфатический узел на стороне поражения, размером 2,5 см без отдаленных метастазов по классификации TNM соответствует
1. T1N2M0;
2. T2N1M0;+
3. T2N2M0;
4. T3N3M0.
Злокачественные опухоли слюнных желез наиболее часто локализуются в
1. малых слюнных железах;
2. околоушных слюнных железах;+
3. подчелюстных слюнных железах;
4. подъязычных слюнных железах.
Пик заболеваемости новообразований слюнных желез приходит на возраст
1. 15-39 лет;+
2. 18-40 лет;
3. 20-40 лет;
4. 40-60 лет.
Вариантами хирургического лечения злокачественных опухолей околоушной слюнной железы являются
1. паротидэктомия;+
2. резекция железы;+
3. субтотальная резекция железы;+
4. тонзиллэктомия.
Большие слюнные железы включают
1. околоушные;+
2. подчелюстные;+
3. подъязычные;+
4. щечные.
При наличии рецепторов к андрогенам у пациентов при раке слюнных желез с отдаленными метастазами и состоянием по ECOG 0-3, в рамках антиандрогенной терапии применяют
1. бикалутамид;+
2. гестринон;
3. дутастерид;
4. нимутамид.
Раку слюнных желез Т2 соответствует характеристика
1. опухоль более 2 см, но не более 4см в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;+
2. опухоль более 3 см, но не более 4см в наибольшем измерении без распространении за пределы паренхимы железы;
3. опухоль более 4см, в наибольшем измерении и/или распространение за пределы паренхимы железы.
Пациентам с раком слюнных желез T4b N1M0 , с учетом общего состояния показано следующее лечение
1. конкурентная химиолучевая терапия;+
2. лучевая терапия;+
3. радикальное удаление первичной опухоли;
4. химиотерапия.
Раку слюнных желез Т3, соответствует характеристика
1. опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;
2. опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;
3. опухоль более 4 см в наибольшем измерении и/или распространение за пределы паренхимы железы;+
4. опухоль распространяется на кожу, нижнюю челюсть, слуховой проход и/или лицевой нерв.
Раку слюнных желез Т1, соответствует характеристика
1. опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;+
2. опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;
3. опухоль более 4 см в наибольшем измерении и/или распространение за пределы паренхимы железы;
4. опухоль распространяется на кожу, нижнюю челюсть, слуховой проход и/или лицевой нерв.
В случае невозможности выполнением радикального оперативного вмешательства на первом этапе пациентам с раком слюнных желез показано проведение
1. лучевой терапии;+
2. паллиативной терапии;
3. химиолучевой терапии;+
4. химиотерапии.
Символ М0 по классификации TNM указывает на
1. наличие отдаленных метастазов;
2. отсутствие данных об отделенных метастазах;
3. отсутствие отдаленных метастазов.+
Категория N3а, по системе TNM 8-го издания, при злокачественных новообразованиях слюнных желез, по данным планового патолого-анатомического исследования операционного материала соответствует
1. метастазы в лимфатические узлы более 5см в наибольшем измерении и ENE отсутствует;
2. метастазы в лимфатические узлы более 6см в наибольшем измерении и ENE отсутствует;+
3. метастазы в одном ипсилатеральном лимфатическом узле и ENE +, или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с ENE +, или единственный контралатеральный метастаз любых размеров и ENE +;
4. метастазы любого размера и ENE +.
При HER2- положительном раке слюнных желез у пациента с отдаленными метастазами и состоянием по ECOG 0-3 в случае отсутствия отчета на иное лечение, применяют
1. бикалутамид;
2. ниволумаб;
3. тамоксфен;
4. трастузумаб.+
Основной метод радикального лечения злокачественных новообразований слюнных желез, является
1. лучевая терапия;
2. химиолучевая терапия;
3. химиотерапия;
4. хирургическое вмешательство.+
Опухоль слюнной железы 3см в диаметре, с метастазами в один лимфатический узел на стороне поражения, размером 2,5см без отдаленных метастазов, соответствует следующей стадии
1. II;
2. III;
3. IVA;+
4. IVB.
Новообразования слюнных желез развиваются в малых слюнных железах в
1. 10% случаев;+
2. 50% случаев;
3. 8% случаев;
4. 80-90% случаев.
Показанием к проведению антиандрогенной терапии (при наличии рецепторов к андрогенам), при раке слюнных желез является
1. выявленные отдаленные метастазы;+
2. локорегионарный рецидив;
3. стадия T4b.
Адекватное удаление опухоли при хирургическом лечении злокачественных опухолей слюнных желез определяется как расстояние от края резекции до макроскопически видимой опухоли
1. ≥0,5 см;
2. ≥1 см;
3. ≥2 см;+
4. ≥3 см.
При локорегионарном рецидиве рака слюнных желез после лучевой терапии, при невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства, показано выполнение
1. повторной лучевой терапии;+
2. химиолучевой терапии;
3. химиотерапии.
Осложнения при хирургическом лечении опухолей околоушных слюнных желез
1. временный парез мимических мышц лица на стороне хирургического вмешательства;+
2. образование точечного слюнного свища;+
3. синдром Мари Бамбергера;
4. синдром Фрея.+
При локорегионарном рецидиве рака слюнных желез, без предшествующей лучевой терапии, показана следующая тактика ведения
1. ДЛТ на область рецидива;
2. полное хирургическое удаление опухоли с последующим проведением послеоперационной ДЛТ;+
3. полное хирургическое удаление опухоли с последующим проведением послеоперационной химиолучевой терапии;
4. полное хирургическое удаление опухоли с последующим проведением послеоперационной химиотерапии.
Наиболее частая локализация злокачественных опухолей малых слюнных желез
1. в любой части полости рта;
2. в области слизистой оболочки щек;
3. в области твердого неба.+
Раку слюнных желез Т4а, соответствует характеристика
1. опухоль более 4см, в наибольшем измерении и/или распространение за пределы паренхимы железы;
2. опухоль распространяется на кожу, верхнюю челюсть, слуховой проход и/или лицевой нерв;
3. опухоль распространяется на кожу, нижнюю челюсть, слуховой проход и/или лицевой нерв;+
4. опухоль распространяется на крыловидные отростки, основание черепа или на внутреннюю сонную артерию.
Опухоль слюнной железы, 4,5см в диаметре с распространением на нижнюю челюсть, с метастазом в один лимфатический узел, на стороне поражения размером 3,5см, без отдаленных метастазов по TNM соответствует
1. T3N1M0;
2. T4aN2M0;+
3. T4aN2bM0;
4. T4bN2M0.
В качестве конкурентной химиолучевой терапии при раке слюнных желез рекомендовано
1. лучевая терапия на фоне введения 5-фторурацила каждые 7 день;
2. лучевая терапия на фоне введения доксорубицина каждые 7 день;
3. лучевая терапия на фоне введения доцетаксела каждые 21 день;
4. лучевая терапия на фоне введения цисплатина каждые 21 день.+
По международной гистологической классификации опухоли слюнных желез подразделяются на следующие
1. ацинарно-клеточный рак;+
2. злокачественная миоэпителиома;+
3. светлоклеточная аденокарцинома;+
4. цистаденокарцинома;+
5. цистаденома.
При выявленных отдаленных метастазах и состоянии пациента 0-3 по шкале ECOG, при раке слюнных желез, показаны
1. антиандрогенная терапия;+
2. выжидательная тактика (при медленной прогрессии опухоли);+
3. паллиативная помощь;
4. селективная метастазэктомия;+
5. химиотерапия.+
Рак слюнных желез T3N2M0 соответствует следующей стадии
1. III;
2. IV A;+
3. IV B;
4. IV C.
Показанием к проведению послеоперационной дистанционной лучевой терапии, при раке слюнных желез является
1. аденокистозный рак средний / низкой степени дифференцировки;+
2. мукоэпидермоидный рак низкой степени дифференцировки;+
3. отсутствие признаков опухоли на месте;
4. периневральная инвазия;+
5. положительные края резекции.+
Диагностика злокачественных опухолей слюнных желез включает следующее
1. КТ лицевого скелета и шеи с внутривенным контрастированием;+
2. УЗИ мягких тканей лица, шеи, тканей дна полости рта;+
3. ЭЭГ;
4. бимануальная пальпация подчелюстных, околоушных областей и шеи;+
5. пункция или биопсия с последующим цитологическим или гистологическим исследованием.+
Новообразования слюнных желез развиваются в больших слюнных железах в
1. 10% случаев;
2. 50-60% случаев;
3. 70-80% случаев;
4. 80-90% случаев.+
Опухоль, локализующаяся в глоточном отростке околоушной слюнной железы характеризуется тем, что
1. инфильтрирует кожу;
2. распространяется кнаружи;
3. снаружи опухоль не пальпируется;+
4. со стороны глоточной стенки выявляется деформация.+
Показанием к проведению послеоперационной химиолучевой терапии, пациентам с раком слюнных желез является
1. T1-2,N+M0;
2. T1-2,N0M0;
3. T3-4a,N+M0;+
4. T3-4a,N0M0.+
При раке слюнных желез стадии T3–4a, N + M0 и выявлении при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала средней или низкой дифференцировки опухоли рекомендовано
1. полное хирургическое удаление первичной опухоли;
2. полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией;
3. полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией с последующим проведением в послеоперационном периоде дистанционной лучевой терапией;
4. проведение конкурентной химиолучевой терапии.+
Показанием к шейной лимфодиссекции при раке слюнных желез является стадия
1. T1-2,N+M0;+
2. T1-2,N0;
3. T3-4,N+M0;+
4. T3-4a,N0M0.
Показанием к отмене приема антиандрогенной терапии, при раке слюнных желез, является
1. анемия;
2. неприемлемая токсичность;+
3. прогрессирование процесса;+
4. снижение толерантности к глюкозе.
Рост опухоли при злокачественных новообразованиях слюнных желез, происходит в направлении
1. кнаружи;
2. основания черепа;
3. ротовой полости.+
Рак слюнных желез T3N1M0 соответствует следующей стадии
1. III;+
2. IV A;
3. IV B;
4. IV C.
При злокачественных новообразованиях слюнных желез, с целью определения распространенности заболевания необходимо выполнить
1. КТ;
2. МРТ;
3. ПЭТ/КТ;
4. УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов шеи.+
При раке слюнных желез стадии T3–4a, N + M0 и выявлении при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала наличия положительного края резекции рекомендовано
1. полное хирургическое удаление первичной опухоли;
2. полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией;
3. полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией с последующим проведением в послеоперационном периоде дистанционной лучевой терапией;
4. проведение конкурентной химиолучевой терапии.+
Категория N2, по системе TNM 8-го издания, при злокачественных новообразованиях слюнных желез, по данным планового патолого-анатомического исследования операционного материала соответствует
1. метастазы в лимфоузле более 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует, или в одном ипсилатеральном лимфатическом узле с экстракапсулярной инвазией, или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с экстракапсулярной инвазией, или единственный контралатеральный метастаз любых размеров с экстракапсулярной инвазией;
2. метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия отсутствует;
3. метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения ≤3 см с экстракапсулярной инвазией, или более 3 см и менее 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует, или метастазы в нескольких ЛУ шеи на стороне поражения, до 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует, или с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует.+
Клиническое течение опухолей слюнных желез определяется
1. локализацией;+
2. морфологическим строением;+
3. размерами;
4. распространенностью.+
Пациентам с подозрением на злокачественные новообразования слюнных желез, с целью дифференциальной диагностики с доброкачественными новообразованиями, необходимо выполнить
1. МРТ лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием;
2. ПЭТ/КТ;
3. тонкоигольную аспирационную биопсию.+
При опухоли слюнных желез, в случае подозрения распространения опухоли на нижнюю и верхнюю челюсти, необходимо выполнить
1. КТ лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием;+
2. МРТ лицевого отдела черепа;
3. ПЭТ/КТ;
4. обзорную рентгенографию лицевого отдела черепа.
Реконструктивные операции при параличе лицевого нерва
1. имплантация участка седалищного нерва;
2. первичное сшивание нервов;+
3. перемещение иннервированной жевательной мышцы в парализованную мимическую мускулатуру;+
4. применение кожных нервов, которые отвечают за чувствительность, например икроножный нерв;+
5. статическая подтяжка с помощью сухожильной полоски из бедра.+
Новообразования слюнных желез среди опухолей головы и шеи составляют
1. 2%;
2. 3%;+
3. 5%;
4. 6%.
Категория N1, по системе TNM 8-го издания, при злокачественных новообразованиях слюнных желез, по данным планового патолого-анатомического исследования операционного материала соответствует
1. метастазы в лимфоузле более 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует, или в одном ипсилатеральном лимфатическом узле с экстракапсулярной инвазией, или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с экстракапсулярной инвазией, или единственный контралатеральный метастаз любых размеров с экстракапсулярной инвазией;
2. метастазы в одном ЛУ на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия отсутствует;+
3. метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения ≤3 см с экстракапсулярной инвазией, или более 3 см и менее 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует, или метастазы в нескольких ЛУ шеи на стороне поражения, до 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует, или с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует.
Опухоль слюнной железы 5 см в диаметре с распространением на нижнюю челюсть, с метастазами в лимфатические узлы с обеих сторон, без отдаленных метастазов по классификации TNM соответствует
1. T3N3M0;
2. T4aN2bM1;
3. T4aN2cM0;+
4. T4bN2M0.
Инструментальные методы обследования диагностики рака слюнных желез включают
1. КТ лицевого скелета и шеи с внутривенным контрастированием;+
2. УЗИ мягких тканей лица, тканей дна полости рта;+
3. УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов шеи;+
4. фиброларингоскопию.
Неблагоприятным прогностическим признаком, при опухоли слюнных желез является
1. неврит лицевого нерва;
2. парез лицевого нерва;
3. парез мимической мускулатуры;+
4. тризм.
Среди всех злокачественных опухолей, новообразования слюнных желез составляют
1. 1-5%;+
2. 2-5%;
3. 3-6%;
4. 3-7%.
Рак слюнных желез T4аN1M1 соответствует следующей стадии
1. III;
2. IV A;
3. IV B;
4. IV C.+
При распространенных процессах опухолей слюнных желез отмечается
1. болезненность при пальпации;+
2. инфильтрация кожи;+
3. нарушения сознания;
4. ограничение смещаемости образования;+
5. парез мимической мускулатуры.+
Символ М1 по классификации TNM указывает на
1. наличие отдаленных метастазов;+
2. отсутствие данных об отделенных метастазах;
3. отсутствие отдаленных метастазов.
При наличии экспрессии PD-L1 рекомендовано применение
1. бикалутамида;
2. ниволумаба;+
3. октреотида;
4. трастузумаба.
При рецидивных и местно-распространенных опухолях слюнных желез рекомендовано проведение иммуногистохимического исследования с целью определения
1. количества Х-хромосом;
2. экспрессии EGFR;+
3. экспрессии Her2/neu;+
4. экспрессии рецепторов андрогенов;+
5. экспрессии рецепторов эстрогенов, прогестерона.+