Биологические протезы I поколения были фиксированы
1. в конструкции используют композитные каркасы;
2. на гибком опорном каркасе;
3. на жестком каркасе;+
4. на полужестком каркасе.+
У асимптомных пациентов с первичной митральной недостаточностью тяжелой степени, протезирование клапана следует рассматривать при
1. конечно-систолическом размере левого желудочка ≥ 45 мм;+
2. мерцательной аритмии независимо от величины фракции выброса;
3. систолическом давлении в легочной артерии > 50 мм рт. ст. независимо от величины фракции выброса левого желудочка;
4. фракции выброса левого желудочка ≤ 60 %.+
Основные возбудители позднего протезного эндокардита
1. Aspergillus;+
2. Candida;+
3. S. aureus;
4. S. epidermidis;
5. S. viridans.+
Баллонная вальвулотомия при симптомном тяжелом аортальном стенозе рассматривается
1. как промежуточный этап перед транскатетерной имплантацией при нестабильной гемодинамике;+
2. как промежуточный этап перед хирургической заменой клапана при нестабильной гемодинамике;+
3. у пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка.
Параклапанная фистула относится
1. всегда присутствует после протезирования клапана;
2. к клапанно-зависимой дисфункции;
3. к клапанно-независимой дисфункции.+
Частота проведения эхокардиографии после имплантации биологического протеза
1. после 12 месяцев далее ежегодно;+
2. через 1 месяц;+
3. через 12 месяцев;+
4. через 6 месяцев.
Основная причина стеноза митрального клапана
1. врожденный порок сердца;
2. дегенеративные изменения;
3. другие причины;
4. ревматизм.+
Предполагаемое несоответствие «протез-пациент» является показанием
1. для баллонной вальвулотомии;
2. для транскатетерной имплантации клапана;+
3. для хирургической замены клапана.
Факторы, определяющие выбор транскатетерной имплантации аортального клапана
1. выраженная деформация грудной клетки и сколиоз;+
2. отсутствие кальциноза аорты;
3. пожелание пациента после получения соответствующей информации;
4. удобный доступ для транскатетерной имплантации клапана.+
Преимущества биопротезов XXI века
1. комиссуральные участки створок «обжаты» проволочной частью каркаса;+
2. продукт серьезных биоинженерных разработок;+
3. протез монтирован на композитном полимерно-металлическом каркасе;+
4. створчатый аппарат сформирован единым элементом.
Проведение чреспищеводной эхокардиографии показано при
1. наличии более выраженной митральной или трикуспидальной регургитации, чем аортальной регургитации;+
2. низком качестве трансторакальной эхокардиографии;+
3. подозрении на дисфункцию протеза;+
4. подозрении на эндокардит;+
5. регулярно 1 раз в год.
Тактика при параклапанной регургитации легкой или умеренной тяжести
1. повторное протезирование в плановом порядке;
2. повторное протезирование в ургентном порядке;
3. повторное протезирование в экстренном порядке;
4. тактика определяется клинической переносимостью пациентом.+
Основные параметры допплеровского исследования клапанного протеза
1. движение створок или окклюдера;
2. пиковая скорость и градиент;+
3. площадь эффективного отверстия;+
4. тяжесть регургитации.+
Основные причины обструкции механического протеза
1. несоответствие «протез-пациент»;
2. паннус;+
3. тромбоз;+
4. эндокардит.
К преимуществам механических протезов относится
1. биоинертность;+
2. долговечность работы в течение всей жизни пациента;+
3. необходимость приема антикоагулянтов;
4. отсутствие шумового дискомфорта.
При симптомном низкопотоковом и низкоградиентном аортальном стенозе тяжелой степени, показанием для хирургического вмешательства является
1. сниженная фракция выброса без сократительного резерва;+
2. сниженная фракция выброса с доказанным сократительным резервом миокарда;+
3. сохраненная фракция выброса левого желудочка;+
4. сохраненная фракция выброса с доказанным сократительным резервом миокарда.
Наиболее частая причина недостаточности митрального клапана
1. врожденный порок сердца;
2. дегенеративные изменения;+
3. ишемия;
4. эндокардит.
Клинические характеристики пациента в пользу транскатетерной имплантации аортального клапана
1. возраст ≥ 75 лет;+
2. наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;+
3. операции на сердце в анамнезе;+
4. отсутствие ограничений подвижности.
Основные неспецифические осложнения клапанных протезов
1. инфекционный эндокардит;+
2. паннус;
3. парапротезная фистула;
4. тромбозы.+
Первые удачные процедуры по транскатетерной имплантации митрального клапана были выполнены
1. в 2000 — 2012 годах;
2. в 2000 году;
3. в 2013 — 2014 годах;+
4. в 2015 — 2016 годах.
Биологические протезы клапанов сердца впервые были внедрены в клиническую практику
1. на рубеже 60 — 70 годов XX столетия;+
2. на рубеже 80 — 90 годов XIX столетия;
3. на рубеже 90-х годов XX столетия.
Основная причина стеноза аортального клапана
1. дегенеративные изменения;+
2. другие причины;
3. ишемия;
4. ревматизм.
Причины вторичной недостаточности трикуспидального клапана
1. легочная гипертензия;+
2. отрыв хорды;
3. перегрузка правых отделов сердца;+
4. эндокардит.
При асимптомном тяжелом аортальном стенозе хирургическое протезирование аортального клапана показано
1. всем пациентам;
2. пациентам с аномальными результатами нагрузочных тестов, с падением артериального давления ниже базового;+
3. пациентам с фракцией выброса левого желудочка < 50 %;
4. пациентам с фракцией выброса левого желудочка < 50 % и систолической дисфункцией вследствие стеноза.+
Показания к хирургическому вмешательству при тяжелой аортальной недостаточности
1. артралгии;
2. лихорадка;
3. наличие симптомов;+
4. фракция выброса левого желудочка > 50%.
Выбор механического протеза при протезировании аортального или митрального клапана оправдан при
1. возрасте пациентов > 65 лет;
2. наличии механического протеза другого клапана;+
3. низком риске ускоренной структурной дегенерации клапана;
4. отсутствии противопоказаний к длительной антикоагулянтной терапии.+
При тяжелом аортальном стенозе показанием для сопутствующей операции на клапане является
1. выполнение аорто-коронарного шунтирования;+
2. выполнение операции на другом клапане;+
3. выполнение хирургического вмешательства на восходящей аорте;+
4. выполнение чрескожных коронарных вмешательств.
Показания к чрескожной митральной комиссуротомии у симптомных больных с клинически значимым стенозом
1. отсутствие противопоказаний;+
2. площадь митрального клапана > 1,5 см²;
3. площадь митрального клапана ≤ 1,5 см²;+
4. хирургическое лечение противопоказано из-за высокого риска.+
Тактика при механической поломке протеза
1. повторное протезирование не показано;
2. повторное протезирование однозначно;+
3. тактика определяется клинической переносимостью пациентом;
4. тактика определяется типом протеза.
У симптомных пациентов с первичной митральной недостаточностью тяжелой степени, протезирование клапана следует рассматривать при
1. высоком риске со стороны сопутствующих заболеваний;
2. конечно-систолическом размере левого желудочка > 55 мм;+
3. плохом ответе на лекарственную терапию;+
4. фракции выброса левого желудочка < 30 %;
5. фракции выброса левого желудочка > 30 %.+
К структурной дисфункции механического протеза относится
1. заклинивание створки;+
2. износ протеза;+
3. параклапанная фистула;
4. разрастание паннуса.
При симптомном стенозе аортального клапана хирургическое протезирование показано
1. независимо от хирургического риска при отсутствии дряхлости, хрупкой аорты и облучения грудной клетки;
2. при низком хирургическом риске;
3. при низком хирургическом риске и отсутствии дряхлости, облучения грудной клетки;+
4. при низком хирургическом риске и отсутствии хрупкой аорты.+
Паннус означает
1. разрастание фиброзной ткани внутри клапанного протеза;+
2. разрастание фиброзной ткани вокруг клапанного протеза;+
3. тромб внутри клапанного протеза;
4. тромб вокруг клапанного протеза.
При симптомном аортальном стенозе показанием для транскатетерной имплантации клапана является
1. низкий хирургический риск и отсутствие в анамнезе облучения грудной клетки;+
2. низкий хирургический риск с отсутствием дряхлости;+
3. отсутствие факторов риска;
4. состояние пациента, не подходящее для хирургического протезирования клапана.+
У симптомных пациентов с первичной митральной недостаточностью тяжелой степени, пластику клапана следует рассматривать при
1. высоком риске со стороны сопутствующих заболеваний;
2. конечно-систолическом размере левого желудочка > 55 мм;+
3. фракции выброса левого желудочка < 30 %;+
4. хорошем ответе на лекарственную терапию.
К неструктурной дисфункции механического протеза относится
1. несоответствие размера клапана и окружающих структур;+
2. поломка дужки;
3. разрастание паннуса;+
4. разрыв шовной линии.
Основные эхокардиографические признаки протезного эндокардита
1. выявление вегетаций;+
2. парапротезный абсцесс;+
3. появление обструкции протеза;
4. появление транспротезной регургитации.
Феномен «залипания» характерен
1. для паннуса механического протеза;
2. для тромбоза биологического протеза;
3. для тромбоза механического протеза;+
4. для эндокардита биологического протеза;
5. для эндокардита механического протеза.
Причины вторичной митральной недостаточности
1. дилатационная кардиомиопатия;+
2. ишемическая кардиомиопатия;+
3. фибрилляция предсердий;+
4. эндокардит.
Биологические протезы II поколения были фиксированы
1. в конструкции используют композитные каркасы;
2. на гибком опорном каркасе;+
3. на жестком каркасе;
4. на полужестком каркасе.
Показания к хирургическому лечению при первичной недостаточности трикуспидального клапана
1. наличие симптомов, тяжелой изолированной недостаточности без выраженной дисфункции правого желудочка;+
2. наличие тяжелой недостаточности при выполнении операции на аортальном или митральном клапанах;+
3. наличие умеренной недостаточности при выполнении операции на аортальном или митральном клапанах;+
4. тяжелая изолированная недостаточность без симптомов и выраженной дисфункции правого желудочка.
Тромбоз механического протеза характеризуется
1. высокой скоростью диастолического прикрытия;
2. запаздыванием открытия запирательного элемента;+
3. нормальной конфигурацией диастолического транспротезного потока;
4. снижением амплитуды движения запирательного элемента.+
Выбор биологического протеза при протезировании аортального или митрального клапана оправдан при
1. возрасте < 65 лет;
2. высокой вероятности и/или высоком оперативном риске будущего репротезирования;
3. невозможности проведения эффективной антикоагуляции;+
4. планировании беременности;+
5. по желанию пациента;+
6. повторной операции по поводу тромбоза механического протеза, несмотря на адекватную длительную антикоагулянтную терапию.+
К протез-обусловленной дисфункции биологических протезов относится
1. естественный износ;
2. кальциноз протеза;+
3. перфорация основания створок;+
4. реципиент-ассоциированные факторы.
Показания к хирургическому лечению при вторичной трикуспидальной недостаточности
1. наличие легкой или умеренной недостаточности с расширением фиброзного кольца (≥ 40 мм или > 21 мм/м² на 2d-эхокардиографии), которым выполняются операции на клапанах левых камер сердца;+
2. наличие легкой или умеренной недостаточности, которым выполняются операции на клапанах левых камер сердца;
3. наличие тяжелой недостаточности;
4. наличие тяжелой недостаточности при выполнении операции на аортальном или митральном клапанах.+
Тяжесть параклапанной регургитации зависит от
1. вида и типа протеза;
2. давности появления;
3. причин отслоения;+
4. стабильности позиции клапана.+
Основные осложнения эндокардита протеза
1. аневризма;+
2. вегетации;
3. парапротезная регургитация;+
4. псевдоаневризма;+
5. фистула.+
Наиболее частая причина недостаточности аортального клапана
1. дегенеративные изменения;+
2. перенесенные операции на сердце;
3. ревматизм;
4. эндокардит.
Выбор типа вмешательства при асимптомном тяжелом аортальном стенозе в зависимости от данных лабораторного и инструментального обследования
1. транскатетерная имплантация аортального клапана у пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка и тяжелой легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии в покое > 60 мм рт. ст.);
2. транскатетерная имплантация аортального клапана у пациентов с увеличением уровня мозгового натрийуретического пептида в 3 и более раза вследствие порока;
3. хирургическое протезирование аортального клапана у пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка и тяжелой легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии в покое > 60 мм рт. ст.);+
4. хирургическое протезирование аортального клапана у пациентов с увеличением уровня мозгового натрийуретического пептида в 3 и более раза вследствие порока.+
Самая частая причина клапанных пороков сердца
1. дегенеративные изменения;+
2. другая этиология;
3. ишемическая болезнь сердца;
4. ревматизм.
Главное отличие тромбоза от паннуса механического протеза
1. локализация;
2. неадекватная антикоагулянтная терапия;+
3. размеры;
4. эхогенность.
Факторы, определяющие выбор хирургического протезирования аортального клапана
1. аневризма восходящей аорты;+
2. гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта левого желудочка;
3. гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;+
4. реваскуляризация путем аорто-коронарного шунтирования;+
5. реваскуляризация путем чрескожного вмешательства на коронарных артериях;
6. тяжелое первичное заболевания митрального клапана, требующее хирургического вмешательства.+
При умеренном аортальном стенозе показанием для сопутствующей операции на клапане является
1. выполнение аорто-коронарного шунтирования;+
2. выполнение операции на другом клапане по решению экспертов;+
3. выполнение хирургического вмешательства на восходящей аорте;+
4. выполнение чрескожных коронарных вмешательств.
После имплантации биологического протеза, основным эхокардиографическим показателем функции протеза является
1. конечно-диастолический объем левого желудочка;
2. транспротезная скорость;
3. транспротезный градиент;+
4. фракция выброса левого желудочка.
Основные параметры клапанного протеза, оцениваемые при эхокардиографии
1. минутный объем левого желудочка;
2. средний градиент давления;+
3. ударный объем левого желудочка;
4. целостность и движение прижимного кольца.+
При асимптомной тяжелой аортальной недостаточности показанием к хирургическому вмешательству является
1. конечно-диастолический размер левого желудочка > 70 мм;
2. конечно-систолический размер левого желудочка > 50 мм;
3. фракция выброса левого желудочка ≤; 50 % в покое;+
4. фракция выброса левого желудочка > 50 %.
Основные требования к гемодинамическим свойствам механического протеза
1. запирательный элемент должен обладать минимальной инерционностью;+
2. отсутствие регургитации на протезе;
3. поток должен быть ламинарным;+
4. трансклапанный поток ниже, чем на естественном клапане.
Первые биопротезы для транскатетерной имплантации аортального клапана были разрешены для клинического использования
1. в 2000 году;
2. в 2001 году;
3. в 2002 году;+
4. в 2004 году.+
Причины первичной митральной недостаточности
1. дегенерация;+
2. ишемия;
3. обструкция выносящего тракта левого желудочка;
4. пролапс;+
5. эндокардит.+
Паннус на механическом протезе
1. наблюдается спустя годы;+
2. сопровождается развитием стеноза и прогрессированием регургитации;
3. сопровождается развитием стеноза или прогрессированием регургитации;+
4. сопровождается развитием только стеноза.
Основные возбудители раннего протезного эндокардита
1. Aspergillus;
2. Candida;
3. S. aureus;+
4. S. epidermidis;+
5. S. viridans.
Показания к вмешательству на митральном клапане при хронической вторичной тяжелой митральной недостаточности
1. наличие симптомов, жизнеспособного миокарда, фракция выброса левого желудочка < 30 % и возможность реваскуляризации;+
2. наличие симптомов, несмотря на лечение, фракция выброса левого желудочка > 30 % и отсутствие показаний для реваскуляризации;+
3. наличие симптомов, фракция выброса левого желудочка < 30% и отсутствие показаний для реваскуляризации;
4. фракция выброса левого желудочка > 30 % и показание для аорто-коронарного шунтирования.+
Главное отличие паннуса от тромбоза по локализации
1. чаще на протезе в позиции аортального клапана;+
2. чаще на протезе в позиции митрального клапана;
3. чаще на протезе в позиции трикуспидального клапана.
При асимптомном тяжелом аортальном стенозе показанием для хирургического протезирования клапана является
1. низкий хирургический риск и нормальная фракция выброса левого желудочка;
2. низкий хирургический риск и снижение фракции выброса левого желудочка < 50 %;
3. низкий хирургический риск, нормальная фракция выброса левого желудочка и максимальная скорость аортального потока > 5,5 м/с;+
4. низкий хирургический риск, нормальная фракция выброса левого желудочка и рост максимальной скорости потока за год ≥ 0,3 м/с.+
Основные требования к механическим протезам
1. гемодинамические свойства близкие к естественным клапанам;+
2. особые условия для хранения протеза;
3. размеры и форма протеза не должны ухудшать механику сердечных сокращений;+
4. форма протеза должна способствовать улучшению гемодинамики.
Отличительной чертой биопротезов III поколения является
1. в конструкции используют облегченные и композитные модели каркасов;+
2. обеспечивают наилучшие клинические результаты;
3. протез имеет дополнительную защиту от кальцификации;+
4. створчатый аппарат сформирован из трех отдельных, одинаковых по толщине, ксеноперикардиальных элементов.
Самый частый приобретенный клапанный порок сердца
1. аортальная недостаточность;
2. аортальный стеноз;+
3. митральная недостаточность;
4. митральный стеноз.
Показания для проведения эхокардиографии
1. подозрение на развитие осложнений;+
2. появление новых симптомов;+
3. регулярно каждые 12 месяцев;
4. регулярно каждые 6 месяцев.
Причины первичной недостаточности трикуспидального клапана
1. аномалия Эбштейна;+
2. перегрузка давлением правого желудочка;
3. пролапс;
4. эндокардит.+
Отслоение посадочного крепежного кольца от окружающей ткани является следствием
1. большого размера протеза;
2. инфекции;+
3. маленького размера протеза;
4. некачественных швов.+
Диагностическими эхокардиографическими критериями тромбоза протеза являются
1. высокие показатели транспротезного кровотока;+
2. наличие дополнительных эхосигналов на протезе;+
3. увеличение эффективной площади клапанного отверстия;
4. уменьшение эффективной площади клапанного отверстия.+