Фактор риска развития рака щитовидной желез
1. воздействие ионизирующего излучения;+
2. синдром Пейтца-Егерса;
3. травма;
4. употребление пищи, богатой углеводами.
Пациента можно отнести к группе низкого риска при папиллярном раке щитовидной железы по следующим признакам
1. отсутствие локорегионарных или отдаленных метастазов;+
2. отсутствие сосудистой инвазии;+
3. паралич голосовой складки;
4. удалена макроскопически вся опухолевая ткань.+
Показанием к тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы является наличие узловых образований размером <1 см, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм рака щитовидной железы, при условии
1. возраста пациента старше 60 лет;
2. концентрации базального или стимулированного кальцитонина >100 пг/мл;+
3. концентрации базального или стимулированного кальцитонина >5 пг/мл;
4. увеличенных паховых лимфатических узлов.
Согласно рекомендациям Американской тиреоидологической ассоциации (American Thyroid Association, АТА) 2015 г. выделяют следующие 3 группы послеоперационного риска
1. высокого риска;+
2. низкого риска;+
3. промежуточного риска;+
4. среднего риска.
К группе низкого риска при раке щитовидной железы относится
1. апластический рак щитовидной железы;
2. папиллярный рак щитовидной железы;+
3. узловой рак щитовидной железы;
4. фолликулярный рак щитовидной железы.
Показания к проведению дистанционной лучевой терапии пациентам с солитарными опухолевыми метастазами рака щитовидной железы
1. болевой синдром;+
2. компрессионный синдром;+
3. послеоперационный период;
4. эффективность химиотерапии.
По международной цитологической классификации пунктатов из узловых образований щитовидной железы категории 5 соответствует
1. доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит);
2. злокачественная опухоль (папиллярный, низкодифференцированный, медуллярный, анапластический рак);
3. подозрение на злокачественную опухоль (подозрение на папиллярный рак, медуллярный рак, метастатическую карциному, лимфому);+
4. фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию.
Компьютерная томография шеи и грудной клетки с контрастированием рекомендована при
1. неподвижной опухоли;+
2. повышении прямого Т3, Т4;
3. подвижной опухоли;
4. симптомах экстратиреоидного распространения.+
Симптом рака щитовидной железы на поздних стадиях
1. аритмия;
2. диарея;
3. нарушение дыхания;+
4. нарушение пищеварения.
К факторам риска развития рака щитовидной железы относятся
1. воздействие ионизирующего излучения;+
2. мутациигенов BRAF, PTEN, APC, DICER1, MNG, NRAS, KRAS, TERT;+
3. табакокурение;
4. употребление пищи, богатой углеводами.
К дифференцированному раку щитовидной железы относятся опухоли следующих гистологических типов
1. гюртлеклеточный;+
2. недифференцированный;
3. папиллярный;+
4. плоскоклеточный.
II категория по международной цитологической классификации пунктатов из узловых образований щитовидной железы включает
1. коллоидные и аденоматозные узлы;+
2. лимфому;
3. фолликулярную неоплазию;
4. хронический аутоиммунный тиреоидит.+
К гистологическому типу рака щитовидной железы относится
1. гюртлеклеточный;+
2. инфильтративный базальноклеточный;
3. мелкоклеточный;
4. мукоэпидермоидный.
По классификации TNM рака щитовидной железы опухоль размером более 1, но менее 2 см в диаметре, ограниченная тканью щитовидной железы, соответствует категории
1. T1b;+
2. T2a;
3. T3;
4. T4.
При неэффективности радиойодтерапии и доказанном прогрессировании опухоли в течение 3–12 мес. согласно критериям RECIST 1.1 с целью увеличения выживаемости пациентов назначается таргетная терапия препаратами
1. бевацизумаб;
2. ленватиниб;+
3. сорафениб;+
4. цетуксимаб.
При неэффективности лечения радиоактивным йодом и доказанном прогрессировании опухоли в течение 3–12 месяцев согласно критериям RECIST 1.1 с целью увеличения выживаемости пациентов рекомендована таргетная терапия препаратами
1. бевацизумаб, цетуксимаб;
2. нилотиниб, олапариб;
3. сорафениб, ленватиниб;+
4. сунитиниб, дазатиниб.
Для лечения радиоактивным йодом рака щитовидной железы требуется высокая концентрация ТТГ крови, уровень которого должен составлять
1. больше 30 мЕД/л;+
2. больше 5 мЕД/л;
3. меньше 10 мЕД/л;
4. меньше 20 мЕД/л.
При раке щитовидной железы рекомендовано молекулярно-генетическое исследование на предмет мутации в гене
1. ALK;
2. BRAF600;+
3. BRCA 1/2;
4. MET.
При ультразвуковом исследовании щитовидной железы критериям EU-TIRADS 2 соответствует
1. доброкачественная опухоль, риск злокачественности -0%;+
2. доброкачественная опухоль, риск злокачественности -40%;
3. злокачественная опухоль с инвазией в соседние органы;
4. злокачественная опухоль с метастазами в лёгкие.
При диагнозе «анапластический рак щитовидной железы» на первом этапе рекомендуется
1. иммунотерапия;
2. таргетная терапия;
3. химиотерапия;
4. хирургическое лечение.+
Компьютерная томография шеи и грудной клетки с контрастированием рекомендована при
1. повышении ТТГ;
2. повышении прямого Т3, Т4;
3. подозрении на экстратиреоидное распространение;+
4. размере опухоли T3-4.+
Компьютерная томография шеи и грудной клетки с контрастированием при раке щитовидной железы рекомендована при
1. неподвижной опухоли, симптомах экстратиреоидного распространения;+
2. осиплости голоса;
3. парезе верхних конечностей;
4. увеличении лимфатических узлов.
Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы включает определение
1. гормонального статуса;
2. локализации узлового образования;+
3. прогноза заболевания;
4. размеров узлового образования.+
Гемитиреоидэктомия рекомендована больным
1. апластическим раком щитовидной железы у группы низкого риска;
2. недифференцированным раком щитовидной железы у группы низкого риска;
3. папиллярным раком щитовидной железы у группы низкого риска;+
4. фолликулярным раком щитовидной железы у группы высокого риска.
При выявлении у пациентов узлового образования щитовидной железы рекомендовано исследование уровня тиреотропного гормона с целью оценки
1. гормонального статуса;+
2. распространенности процесса;
3. функционального статуса щитовидной железы;
4. эмоционального состояния.
С целью исключения или подтверждения медуллярного рака щитовидной железы при выявлении у пациентов узлового образования щитовидной железы рекомендовано
1. КТ-исследование органов грудной клетки;
2. исследование уровня кальцитонина в крови;+
3. исследование уровня щелочной фосфатазы;
4. ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Самые частые жалобы при первичном осмотре пациента с диагнозом «рак щитовидной железы»
1. боли внизу живота;
2. дисфагия;
3. изменение голоса;+
4. обнаружение увеличенных шейных лимфатических узлов.+
При выявлении у пациентов узлового образования щитовидной железы рекомендовано исследование уровня кальцитонина в крови для исключения
1. апластического рака;
2. медуллярного рака;+
3. узлового зоба;
4. фолликулярного рака.
При опухоли щитовидной железы размером >4 см или при опухоли с выраженной экстратиреоидной инвазией (клинически T4), клинически выраженными метастазами (сN1) или отдаленными метастазами (M1) в качестве первичного лечения рекомендуется тиреоидэктомия с максимальной хирургической аблацией опухолевой ткани в пределах возможных противопоказаний с целью
1. повышения выживаемости пациента;+
2. увеличения времени без прогрессирования;
3. улучшения качества жизни;
4. улучшения общего состояния пациента.
Дифференцированный рака щитовидной железы — это
1. доброкачественная опухоль из железистых клеток щитовидной железы, сохраняющих присущие им признаки дифференцировки;
2. злокачественная опухоль и недифференцированных клеток щитовидной железы;
3. злокачественная опухоль из высокодифференцированных клеток щитовидной железы;
4. злокачественная опухоль из фолликулярных клеток щитовидной железы, сохраняющих присущие им признаки дифференцировки.+
Всем пациентам с подозрением на рак щитовидной железы в качестве основного метода дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений щитовидной железы и лимфатических узлов рекомендуется
1. компьютерная томография;
2. лапароскопия;
3. резекция щитовидной железы;
4. тонкоигольная аспирационная биопсия.+
Тонкоигольная аспирационная биопсия рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак щитовидной железы с целью
1. дифференцировки доброкачественных и злокачественных поражений щитовидной железы и лимфатических узлов;+
2. оценки гормонального статуса;
3. оценки распространённости процесса;
4. оценки степени поражения.
По классификации TNM рака щитовидной железы категории T3a соответствует
1. опухоль >2, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ;
2. опухоль >4 см, ограниченная тканью ЩЖ;+
3. опухоль любого размера с макроскопическим распространением за пределы капсулы ЩЖ;
4. опухоль размером > 1, но < 2 см в диаметре, ограниченная тканью ЩЖ.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфатических узлов шеи рекомендовано пациентам с подозрением на опухоль щитовидной железы с целью оценки
1. гормонального статуса;
2. наличия сопутствующих заболеваний;
3. общего состояния пациента;
4. распространённости процесса.+
При анапластическом РЩЖ с паллиативной целью рекомендуется проведение химиотерапии в следующем режиме: доцетаксел 60 мг/м2 и
1. доксорубицин 60 мг /м2;+
2. иринотекан 180 мг/м2;
3. паклитаксел 175 мг/м2;
4. топотекан 1,25 мг/м2.
При ультразвуковом исследовании щитовидной железы критериям EU-TIRADS 4 соответствует
1. доброкачественное образование, риск злокачественности – 0 %; включает 2 категории узлов: анэхогенные (кисты) и губчатые узлы;
2. образование низкого риска злокачественности (риск злокачественности – 2–4 %); образование изо- и гиперэхогенное, округлой и овальной формы, с четкими контурами, при отсутствии любых подозрительных признаков;
3. образование среднего риска злокачественности (риск злокачественности – 6–17 %); образование умеренно гипоэхогенное, округлой и овальной формы, с четкими контурами, при отсутствии любых подозрительных признаков;+
4. отсутствие узлов в щитовидной железе.
Диагностическая точность тонкоигольной аспирационной биопсии из лимфатических узлов при наличии образования щитовидной железы повышается при исследовании
1. смыва из иглы на ТГ;+
2. смыва из иглы на кальцитонин;+
3. смыва из иглы на наличие крови;
4. смыва из иглы на стафилококк.
Показание к тиреоидэктомии с максимальной хирургической аблацией опухолевой ткани при раке щитовидной железы
1. наличие сопутствующих заболеваний;
2. опухоль размером больше 4 см;+
3. опухоль размером меньше 1 см;
4. поражение паховых лимфатических узлов.
Пациентам с солитарными опухолевыми метастазами РЩЖ, не накапливающими радиоактивный йод и хирургически нерезектабельными, а также в качестве паллиативного лечения при болевом или компрессионном синдроме (например, при сдавлении трахеи, спинного мозга) рекомендуется
1. дистанционная лучевая терапия;+
2. иммунотерапия;
3. паллиативное хирургическое лечение;
4. таргетная терапия.
Показанием для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии при обнаружении узлового образования щитовидной железы являются
1. дисфагия 3 степени;
2. концентрация базального или стимулированного кальцитонина >100 пг/мл;+
3. облучение головы и шеи в анамнезе;+
4. профессиональная вредность в анамнезе.
При анапластическом раке щитовидной железы с паллиативной целью рекомендуется
1. иммунотерапия;
2. таргетная терапия;
3. химиотерапия;+
4. хирургическое лечение.
Показанием к тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы является
1. наличие узловых образований размером <1 см, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм рака щитовидной железы;+
2. парез голосовых связок;
3. стеноз гортани;
4. увеличение надключичных лимфатических узлов.
По классификации TNM рака щитовидной железы наличие метастазов в лимфатических узлах VI или VII уровня (пре- и паратрахеальных, преларингеальных или верхних средостенных) соответствует категории
1. N1b;
2. N1c;
3. N1а;+
4. N3.
VI категория по международной цитологической классификации пунктатов из узловых образований щитовидной железы включает
1. атипию неопределенного значения;
2. низкодифференцированный рак;+
3. папиллярный рак;+
4. фолликулярную неоплазию.
К факторам риска развития рака щитовидной железы относятся
1. воздействие ионизирующего излучения;+
2. воздействие электрического тока;
3. наследственные синдромы (Гарднера, Каудена, множественной эндокринной неоплазии 2А и 2B типа и др.);+
4. употребление нестероидных противовоспалительных средств.
Согласно рекомендациям Американской тиреоидологической ассоциации (American Thyroid Association, АТА) 2015 г. выделяют следующие 3 группы послеоперационного риска
1. высокого, промежуточного и низкого;+
2. группы стабилизации, прогрессирования, рецидива;
3. слизистого, подслизистого, мышечного;
4. умеренного, недифференцированного, дифференцированного.
Повышение базального кальцитонина более 100 пг/мл крайне подозрительно в отношении
1. медуллярного рака щитовидной железы;+
2. недифференцированного рака щитовидной железы;
3. узлового зоба;
4. фолликулярного рака щитовидной железы.
Количество гистологических типов рака щитовидной железы соответствует
1. 11;
2. 23;
3. 6;+
4. 73.
При анапластическом РЩЖ с паллиативной целью рекомендуется применять следующие режимы химиотерапии
1. оксалиплатин 100 мг/м2 1 раз в 3 недели;
2. паклитаксел 30-60 мг/м2 в/в еженедельно;+
3. паклитаксел 50 мг/м2 + карбоплатин AUC 2 в/в еженедельно;+
4. этопозид 120 мг/м2 1 раз в 3 недели.
Можно заподозрить медуллярный рак щитовидный железы при повышении базального кальцитонина более
1. 100 пг/мл;+
2. 1000 пг/мл;
3. 2000 пг/мл;
4. 3000 пг/мл.
С целью подготовки к лечению радиоактивным йодом всем пациентам рекомендуется отменить прием
1. антацидов;
2. левотироксина натрия;+
3. панкреатина;
4. эутирокса.
Пациентам, находящимся под наблюдением с диагнозом «рак щитовидной железы», при выявлении по данным ультразвукового исследования подозрительных лимфатических узлов максимальным размером >0,8–1,0 см рекомендуется выполнить
1. ПЭТ-КТ;
2. компьютерную томография шейной области;
3. резекцию поражённого лимфатического узла;
4. тонкоигольную аспирационную биопсию.+
Профилактическая центральная лимфаденэктомия (VI уровень, ипси- или билатеральная) рекомендована при
1. метастазах в легкие;
2. осложнениях после гемитиреоидэктомии;
3. повышении ТТГ, Т3;4) распространенной форме первичной опухоли (T3–
4. распространенной форме первичной опухоли (T3–4).+
Международная цитологическая классификация пунктатов из узловых образований щитовидной железы включает в себя
1. 10 категорий;
2. 4 категории;
3. 6 категорий;+
4. 7 категорий.
Показания для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии при обнаружении узлового образования щитовидной железы
1. возраст моложе 20 лет;+
2. возраст старше 60 лет;
3. изменение ультразвуковой структуры доброкачественных узлов щитовидной железы в процессе динамического наблюдения;+
4. увеличение паховых лимфатических узлов.
При анапластическом раке щитовидной железы с паллиативной целью рекомендуется еженедельное введение паклитаксела в дозе
1. 15-20 мг/м2;
2. 150-165 мг/м2;
3. 200-250 мг/м2;
4. 30-60 мг/м2.+
С целью объективной оценки подвижности голосовых связок при раке щитовидной железы или подозрении на него независимо от субъективной оценки голосовой функции всем пациентам на дооперационном этапе рекомендуется проведение
1. видеоларингоскопии;+
2. колоноскопии;
3. рентгенографии легких;
4. эзофагогастроскопии.
При анапластическом раке щитовидной железы с паллиативной целью рекомендуется применять следующий режим химиотерапии
1. гемцитабин 1000 мг/м2 1 раз в 3 недели;
2. паклитаксел 50 мг/м2 + карбоплатин AUC 2 в/в еженедельно;+
3. топотекан 1,25 мг/м2 1-5 дни 1 раз в 3 недели;
4. цисплатин 75 мг/м2 1 раз 3 недели.
При наличии подозрительных ультразвуковых признаков в узловом образовании щитовидной железы рекомендуется ультразвуковая оценка подвижности голосовых складок с целью исключения
1. инвазии в шейные мышцы;
2. инвазии опухоли в гортань и/или пареза голосовой складки;+
3. лимфоваскулярной инвазии;
4. стеноза гортани.
С целью исключения инвазии опухоли в гортань и/или пареза голосовой складки вследствие вовлечения в процесс возвратного гортанного нерва при наличии подозрительных ультразвуковых признаков в узловом образовании щитовидной железы рекомендовано выполнить
1. ПЭТ-КТ;
2. компьютерную томографию области щитовидной железы;
3. рентгенографическую оценку целостности голосовых связок;
4. ультразвуковую оценку подвижности голосовых складок.+
При раке щитовидной железы или подозрении на него независимо от субъективной оценки голосовой функции всем пациентам на дооперационном этапе рекомендуется проведение видеоларингоскопии с целью объективной оценки
1. подвижности голосовых связок;+
2. проходимости пищевода;
3. состояния слизистой желудка;
4. структуры пищевода.
С целью оценки гормонального статуса при выявлении у пациентов узлового образования щитовидной железы рекомендовано исследование уровня
1. билирубина;
2. кальцитонина;
3. натрия;
4. тиреотропного гормона (ТТГ).+
Удаление клетчатки II–V уровней фасциально-клетчаточного пространства шеи при раке щитовидной железы рекомендуется только при
1. доказанном метастатическом поражении лимфатических узлов этих зон по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии;+
2. доказанном метастатическом поражении паренхиматозных органов;
3. наличии сопутствующих заболеваний;
4. состоянии пациента средней тяжести.
В большинстве случаев дифференцированный рак щитовидной железы выявляют при обследовании пациентов по поводу
1. гастрита;
2. грыжи пищевода;
3. стоматита;
4. узлового зоба.+
При наличии подозрительных ультразвуковых признаков в узловом образовании щитовидной железы рекомендуется ультразвуковая оценка подвижности голосовых складок с целью исключения
1. бактериального поражения голосовых складок;
2. инвазии опухоли в гортань;+
3. пареза голосовой складки вследствие вовлечения в процесс возвратного гортанного нерва;+
4. сосудистого расширения.
Наиболее высокочувствительным методом динамического наблюдения при раке щитовидной железы является
1. определение уровня Т4;
2. определение уровня свободного Т3;
3. определение уровня тиреоглобулина;+
4. ультразвуковое исследование щитовидной железы.
К хирургическим вмешательствам при раке щитовидной железы относятся
1. гемитиреоидэктомия;+
2. лобэктомия;
3. пластика органа;
4. тиреоидэктомия.+
Для ультразвуковой оценки вероятности злокачественности опухоли щитовидной железы и для определения показаний к тонкоигольной аспирационной биопсии рекомендуется использовать систему
1. ECOG;
2. EU-TIRADS;+
3. NCCN;
4. SFS.
По классификации TNM рака щитовидной железы опухоль размером более 2, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы, соответствует категории
1. T1b;
2. T2;+
3. T3a;
4. T4a.