В случае неразвивающейся беременности одного из плодов, для оценки рисков используют
1. оценку возраста женщины;+
2. оценку связанного с беременностью плазменного протеина-А;
3. оценку толщины воротникового пространства;+
4. оценку уровней свободного β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГ).
При синдроме замедления роста плода при дихориальной двойне беременность может быть пролонгирована до доношенного срока только
1. при наличии положительной динамики роста;+
2. при нарушении кровотока в артерии пуповины плода с задержкой роста 1-2 степени;+
3. при нарушении кровотока в артерии пуповины плода с задержкой роста 3 степени;
4. при отсутствии положительной динамики роста.
Наиболее распространенные гипертензивные расстройства при многоплодной беременности
1. гестационная артериальная гипертензия;+
2. не классифицируемая гипертензия;
3. преэклампсия;+
4. протеинурия беременных;
5. эклампсия.+
Тактика ведения беременности при гибели одного плода из дихориальной двойни
1. консервативно-выжидательная;+
2. родоразрешение путем кесарева сечения;
3. эвакуация погибшего плода;
4. экстренное родоразрешение через естественные родовые пути.
Возможные причины внутриутробной гибели одного плода из двойни
1. генетические и анатомические аномалии развития;+
2. плацентарная недостаточность, абсолютное или относительное замедление роста плодов;+
3. преждевременная отслойка одной из плацент;+
4. тазовое предлежание;
5. хронические заболевания опорно-двигательного аппарата у матери.
При гибели одного плода из дихориальной двойни рекомендуется в условиях стационара в течение 7-14 дней проводить
1. контроль показателей клинико-лабораторного обследования;+
2. контроль состояния плода;+
3. коррекцию водно-электролитных нарушений;
4. плазмаферез.
Скрининг хромосомных аномалий при беременности двойней в I триместре включает
1. оценку возраста женщины;+
2. оценку связанного с беременностью плазменного протеина-А;+
3. оценку уровней свободного β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГ);+
4. оценку уровня эстрона;
5. оценку эхографических параметров.+
Срок беременности рассчитывается по данным УЗИ, если расхождение срока беременности по дате последней менструации и по данным измерения КТР
1. 3 и более 3 дней;
2. 5 и более 5 дней;+
3. более 10 дней;
4. более 7 дней.+
При каждом визите к врачу у пациенток с высоким риском развития гипертензивных расстройств рекомендуются
1. УЗИ исследование почек;
2. оценка уровня артериального давления;+
3. тест на протеинурию;+
4. эхография.
Диагностические УЗ критерии моноамниотической двойни
1. λ-признак у основания межплодовой перегородки;
2. Т-признак у основания межплодовой перегородки;
3. отсутствие разделяющей мембраны между эмбрионами;+
4. переплетение пуповин.+
Пациенткам с многоплодной беременностью с длиной шейки матки менее 25 мм и с ПР в анамнезе, целесообразно назначение
1. дексаметазона;
2. прогестерона;+
3. пролактина;
4. экстрогена.
В результате внезапной гибели одного плода из монохориальной двойни у выжившего плода развиваются следующие патологические изменения
1. алкалоз;
2. ацидоз;+
3. необратимый некроз тканей;
4. повреждение тканей;+
5. тканевая гипоксия.+
Наложение шва на шейку матки (серкляж) при многоплодной беременности только на основании выявленного укорочения шейки матки
1. не рекомендуется;+
2. не улучшает исходы беременности;+
3. снижает риски неблагоприятных неонатальных исходов;
4. увеличивает продолжительность гестации.
Критерии для назначения антибактериальной терапии после внутриутробной гибели одного из плодов
1. лейкоцитоз;
2. отсутствие лейкоцитоза;+
3. отсутствие повышения уровня СРБ;+
4. повышение уровня СРБ.
При гибели одного плода из дихориальной двойни проводится введение анти-Д-иммуноглобулина
1. в случае отрицательной резус-принадлежности пациентки;+
2. в случае отсутствия у пациентки изоиммунизации;+
3. показано всем пациенткам;
4. проводится после родоразрешения.
Для выработки тактики ведения беременности большое значение имеют исследования для оценки состояния плодов, такие как
1. КТГ;+
2. ЭКГ плода;
3. амниоскопия;
4. биофизический профиль;+
5. допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод.+
После установления диагноза многоплодной беременности беременная должна быть направлена для выполнения УЗИ в медицинское учреждение III уровня, где чётко определяются
1. количество амниотических полостей;+
2. количество эмбрионов;+
3. пол эмбрионов;
4. хориальность.+
При каких условиях в случае гибели одного плода при многоплодной беременности не требуется никаких экстренных вмешательств?
1. при высоком риске гибели второго плода при оперативном вмешательстве;
2. при исключении вызвавших гибель второго плода материнских факторов;+
3. при наличии противопоказаний к оперативному лечению у матери;
4. при удовлетворительном состоянии выжившего плода из двойни.+
В алгоритм УЗ исследования при монохориальной двойне на сроке беременности 16 недель входят
1. допплерометрия с оценкой скорости кровотока в СМА;
2. определение количества околоплодных вод;+
3. фетометрия;+
4. цервикометрия.+
При отсутствии данных УЗИ в I триместре срок беременности выставляется по дате последней менструации, если расхождение срока беременности по дате последней менструации и по данным фетометрии составляет
1. 10 и менее дней;
2. 7 и менее дней;+
3. 8 и менее дней;
4. 9 и менее дней.
УЗИ с целью определения срока гестации проводится
1. на 11-14 неделе беременности;+
2. на 14-18 неделе беременности;
3. на 18-22 неделе беременности;+
4. на 22-26 неделе беременности.
При длине шейки матки ≤ 34 мм в 22-24 недели беременности повышен риск преждевременных родов
1. до 30 недель;
2. до 32 недель;
3. до 34 недель;
4. до 36 недель.+
При укорочении шейки матки у беременных двойней лечение вагинальным прогестероном, дополненное наложением акушерского пессария
1. не рекомендуется;
2. не улучшает исходы беременности;
3. снижает риски неблагоприятных неонатальных исходов;+
4. увеличивает продолжительность гестации.+
При гибели одного плода из дихориальной двойни тактика ведения беременности и родов заключается в следующем
1. пролонгирование беременности возможно до доношенного срока;+
2. пролонгирование беременности невозможно;
3. родоразрешение возможно только путем кесарева сечения;
4. роды возможно вести через естественные родовые пути (при наличии условий).+
Критерии диагностики фето-фетального трансфузионного синдрома
1. бихориальность;
2. монохориальность;+
3. наличие максимального кармана амниотической жидкости ≤ 2,0 см у одного плода и более 8,0 (после 20 недель 10,0) см у другого;+
4. наличие максимального кармана амниотической жидкости ≤ 3,0 см у одного плода и более 9,0 (после 20 недель 10,0) см у другого.
Двойни с наличием единой амниотической полости являются
1. диамниотическими;
2. дихориальными;
3. моноамниотическими;+
4. монохориальными.
Самые частые осложнения многоплодия
1. антенатальная гибель плода;
2. отслойка плаценты;
3. преждевременное излитие околоплодных вод;+
4. спонтанные преждевременные роды.+
Патологии пуповины плода, приводящие к внутриутробной гибели одного плода из двойни
1. истинный узел;+
2. краевое прикрепление пуповины;+
3. обвитие пуповины вокруг конечностей;
4. плевистое прикрепление пуповины.+
При многоплодии оптимальная общая прибавка в весе составляет
1. 10-15 кг;
2. 15-20 кг;
3. 20-22 кг;+
4. 22-25 кг.
Классификация многоплодной беременности основывается на
1. количестве амниотических полостей;+
2. количестве плодов;+
3. расположении плодов;
4. типе хориальности.+
Гибель одного плода из двойни
1. может привести к преждевременным родам одного или обоих плодов;+
2. увеличивает заболеваемость второго (выжившего) плода;+
3. увеличивает риск развития преэклампсии или эклампсии у матери;
4. увеличивает смертность второго (выжившего) плода.+
Пациентки с многоплодием должны посещать женскую консультацию c частотой
1. 1 раза в месяц до 28 недели;
2. 2 раза в месяц до 28 недели;+
3. после 28 недели – один раз в 10-14 дней;
4. после 28 недели – один раз в 7-10 дней.+
Критериями ухудшения состояния плода являются
1. изменения кровотока в венозном протоке;+
2. маловодие;+
3. многоводие;
4. петрификация плаценты;
5. централизация кровотока плода.+
Срок беременности, наступившей после ВРТ, определяется по
1. данным УЗИ во II триместре;
2. дате переноса эмбрионов с учетом их возраста;+
3. дате последнего дня последней менструации;
4. дате пункции фолликулов.+
Показания для проведения антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома
1. планируется при оперативном родоразрешении по достижении срока 37 недель;+
2. преждевременное излитие околоплодных вод;+
3. развитие родовой деятельности при сроке менее 36 недель;+
4. укорочение шейки матки менее 10 мм;+
5. укорочение шейки матки менее 14 мм.
Антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома плода проводится стандартным курсом
1. дексаметазона;+
2. кортизола;
3. прогестерона;
4. экстрогена.
Непосредственно после диагностики внутриутробной гибели одного из плодов при монохориальной диамниотической двойне необходимо провести оценку состояния выжившего плода, используя
1. КТГ;+
2. амниоцентез;
3. допплерографию с оценкой кровотока в СМА;+
4. электрокардиографию;
5. эхографию.+
После внутриутробной гибели одного из плодов для исключения повреждений структур второго развивающегося плода рекомендуется проведение исследований
1. КТ головного мозга;
2. МРТ головного мозга;+
3. биопсии тканей плода;
4. нейросонографии.+
При многоплодной беременности рекомендовано проведение экспертного эхографического исследования в сроках гестации 11-13 6/7 недель с
1. определением длины бедренной кости;
2. определением среднего размера грудной клетки и живота;
3. оценкой толщины воротникового пространства;+
4. целью визуализации носовых костей.+
Возможные причины внутриутробной гибели одного плода из двойни в случаях монохориальной двойни
1. железодефицитная анемия легкой степени у матери;
2. коллизия пуповин при моноамниотической двойне;+
3. многоводие;
4. неправильное положение одного из плодов;
5. фето-фетальный трансфузионный синдром.+
Срок беременности устанавливается
1. по данным УЗИ I триместра;+
2. по данным УЗИ II триместра;+
3. по данным УЗИ III триместра;
4. по дате первого дня последней менструации;+
5. по дате последнего дня последней менструации.
Фетальные вмешательства при фето-фетальном трансфузионном синдроме
1. окклюзия трахеи плода;
2. селективный фетоцид;+
3. серийная амниоредукция;+
4. фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов плаценты при II-IV стадии.+
В группе высокого риска гипертензивных расстройств при многоплодной беременности рекомендуется приём
1. аспирина;+
2. варфарина;
3. гепарина;
4. надропарина кальция.
Двойни, где каждый плод имеет свою собственную плаценту, называются
1. диамниотические;
2. дихориальные;+
3. моноамниотические;
4. монохориальные.
Диагностические УЗ критерии формирования бихориальной двойни
1. λ-признак у основания межплодовой перегородки;+
2. Т-признак у основания межплодовой перегородки;
3. выявление единой «плацентарной массы»;
4. наличие двух отдельно расположенных плацент.+