Укажите верные рекомендации к тромболитической терапии
1. Антикоагулянтная терапия не сочетается с тромболизисом;
2. Клопидогрел назначается отдельно от ацетилсалициловой кислоты;
3. Клопидогрел не является ингибитором P2Y12;
4. При выборе тромболизиса в качестве стратегии реперфузии его неоходимо проводитьсразу после постановки диагноза ST-ОИМ;+
5. Спасительное ЧКВ показано пациентам в случае неуспешного тромболизиса.+
Рекомендуемое время от момента постановки диагноза ST-ОИМ при стратегии первичного ЧКВ
1. 120 минут;
2. 24 часа;
3. 30 минут;
4. 90 минут;
5. Менее 120 минут.+
Укажите рекомендации по проведению ЭхоКГ у пациентов с ОКС первого класса доказательности
1. Диагностика острого инфаркта миокарда, подтвержденного стандартными исследованиями;
2. Обследование пациентов с нижним ИМ и клиническими признаками, позволяющими предположить наличие инфаркта ПЖ;+
3. Оценка имеющихся механических осложнений (разрывы, дефекты), выявление тромбов;+
4. Подозрение на острую ишемию или инфаркт, когда диагноз не очевиден при проведении стандартных исследований.+
У пациентов с ST-ОИМ при выполнении первичного ЧКВ показано
1. Ангиопластика, стентирование ИСА;+
2. Ангиопластика, стентирование наиболее крупной артерии;
3. Баллонная ангиопластика;
4. Имплантация стентов без лекарственного покарытия;
5. Имплантация стентов с лекарственным покрытием;+
6. Предпочтительно использовать бедренный доступ;7) Предпочтительно использовать радиальный доступ;+8) Рутинное использование аспирации тромба.
Первый медицинский контакт – это
1. Время записи ЭКГ в стационаре;
2. Момент когда выполнена реваскуляризация ИСА;
3. Первый контакт пациента с медицинским работником (фельдшер, врач, медицинская сестра) после возникновения первых симптомов заболевания с сопутсвующей записью и интерпретацией ЭКГ;+
4. Первый контакт пациента с рентгенэндоваскулярным хирургом;
5. Первый контакт пациента с участковым кардиологом после возникновения болей за грудиной.
Все медицинские учреждения, принимающие участие в лечении пациента с диагнозом ST-ОИМ, должны иметь в составе
1. Блок интенсивной терапии;+
2. Отделение травматологии ортопедии;
3. Терапевтическое отделение;
4. Хирургическое отделение;
5. ЧКВ-лабораторию.
Для уменьшения дозы ишемического повреждения рекомендуется назначение Энокспарина в дозировке
1. 0,5 мг/кг;+
2. 1,0 мг/кг;
3. 1,5 мг/кг;
4. 2,5 мг/кг;
5. 3,0 мг/кг.
Какова тактика лечения пациентов перенесших остановку сердца?
1. Имплантация ИКД в экстренном порядке;
2. Интубация трахеи и перевод на ИВЛ;
3. Отсроченное ЧКВ;
4. Первичное ЧКВ при наличии ЭКГ-признаками ST-ОКС;+
5. Терапевтическая гипотермия пациентам в бессознательном состоянии.+
Укажите верную дозировку и продолжительность введения стрептокиназы при проведении догоспитального тромболизиса
1. 1,5 млн. ЕД в течение 3-6 часов;
2. 1,5 млн. ЕД в течение 30-60 минут;
3. 2 млн. ЕД в течение 10-20 минут;
4. 2 млн. ЕД в течение 5 минут;
5. 3 млн. ЕД в течение 30-60 минут.+
Поддерживающая доза ацетилсалициловой кислоты
1. 1000 мг/сут;
2. 150 мг/cут;
3. 30 мг/сут;
4. 300 мг/cут;
5. 75-100 мг/сут.+
При соблюдении установленных временных интервалов следует выбирать стратегию
1. АКШ;
2. Консервативной терапии;
3. Отсроченнго ЧКВ;
4. Первичного ЧКВ;+
5. Тромболизиса.
В течение, какого времени может быть избрана тактика первичной ЧКВ?
1. В течении не более 90 минут с момента постановки диагноза ОИМ;
2. От 120 минут до двух суток;
3. Первичное ЧКВ может быть выполнено в течении 28 дней;
4. При условии, что с момента постановки диагноза ОИМ по данным ЭКГ прошло не более 120 минут.+
Золотым стандартом диагностики ST-ОИМ является ЭхоКГ
1. Время регистрации и расшифровки ЭКГ не должно превышать 30 минут с момента ПМК;
2. Мониторинг ЭКГ с возможностью выполнения немедленной дефибрилляции должен выполняться всем пациентам с подозрением на ST-ОИМ;+
3. Повышение уровня Тропонина I является абсолютным показанием для выполнения первичного ЧКВ;
4. Проведение проб на кардиоспецифические ферменты не является срочной диагностической процедурой.
Наиболее благоприятный временной промежуток для открытия ИСА при ST-ОКС составляет
1. 0-12 часов;+
2. 12-24 часа;
3. 24-36 часов;
4. 36-72 часа;
5. 5-6 суток.
Нагрузочная доза Клопидогреля при ХБП составляет
1. 1000 мг;
2. 1200 мг;
3. 200 мг;
4. 300-600 мг;+
5. 800 мг.
Укажите верный код диагноза острый инфаркт миокарда передней стенки в соответствии с МКБ-10
1. I21.0;+
2. I21.1;
3. I21.3;
4. I21.4;
5. I21.9.
После стабилизации состояния пациентам с низкой фракцией выброса с целью снижения риска смерти рекомендован прием
1. Антагонистов кальция;
2. Атропина;
3. Бета-блокаторов;+
4. Мексидола;
5. Панангина.
Показаниями к проведению реперфузионной терапии являются
1. Жалобы на боли за грудиной;
2. Наличие зон акинеза по данным ЭхоКГ;
3. Наличие хотя бы одного гемодинамически значимого стеноза КА;
4. Отсутствие возможности проведения КАГ;
5. При отсутствии возможности выполнения первичного ЧКВ в установленные временные интервалы после постановки диагноза ST-ОИМ, в течении более чем 12 часов;+
6. Симптомы ишемии длительностью ≤12 часов и персистирующим подъёмом сегмента ST.+
Рекомендуемый временной интервал между успешным тромболизисом и КАГ составляет
1. 1 час;
2. 2-24 часа;+
3. 24-36 часов;
4. 48 часов;
5. 72 часа.
В случае выбора тромболизиса как тактики лечения ST-ОКС рекомендуется начать лечение
1. Временные рамки не принципиальны;
2. После первичного стентирования;
3. После транспортировки пациента в ЧКВ центр;
4. Сразу же после постановки диагноза ST-ОИМ на догоспитальном этапе;+
5. Через 48 часов после постановки диагноза.
Согласно рекомендациям по антитромбоцитарной терапии прием аспирина
1. Должен проводиться только под контролем врача;
2. Должен проводиться только после лабораторных анализов оценивающих свертываемость крови;
3. Начало приема только после первичного ЧКВ;
4. Начало приема только после тромболизиса;
5. Показан всем пациентам при отсутствии противопоказаний.+
Согласно универсальной классификации чему соответствует III тип острого инфаркта миокарда?
1. Внезапная сердечная смерть в сочетании с симптомами острого инфаркта миокарда;+
2. Инфаркт миокарда связанный АКШ;
3. Инфаркт миокарда связанный с ЧКВ;
4. Инфаркт миокарда связанный тромбозом стента;
5. Спонтанный разрыв бляшки.
Укажите рекомендуемую нагрузочную дозу Клопидогреля
1. 100 мг;
2. 140 мг;
3. 30 мг;
4. 300 мг;+
5. 75 мг.
В течение какого времени рекомендуется прием ингибиторов P2Y12 в случае отсутствия противопоказаний?
1. 1 месяц;
2. 12 месяцев;+
3. 24 месяца;
4. 3 месяца;
5. 6 месяцев.
Рекомендуемое время назначения иАПФ у пациентов с дисфункцией ЛЖ
1. Назначение иАПФ не рекомендуется;
2. Первые 24 часа;+
3. Первые 3 дня;
4. Первые 48 часов;
5. Первые 72 часа.
При лечении ФП при ST-ОКС рекомендуется
1. В/в введение амиадорона для повышения эффективности кардиоверсии;+
2. В/в введение бета-блокаторов при отсутствии противопоказаний;+
3. Дигоксин эффективен для кардиоверсии;
4. Лечение любых предсердных аритмий следует начинать с электрической кардиоверсии;
5. При наличии признаков ОСН и без сопутствующей гипотонии возможно применение амиадорона.+
Рекомендуется ли аспирация тромба с последующим отсроченным стентированием?
1. Не рекомендуется;+
2. Рекомендуется только у пациентов с однососудистым поражением;
3. Рекомендуется у всех пациентов;
4. Рекомендуется у пациентов с многососудистым поражением.
При отеке легких у пациентов с кардиогенным шоком оксигенотерапия показана при
1. Оксигенотерапия противопоказана пациентам с отеком легких;
2. Сатурации менее 100%;
3. Сатурации меньше 80% до достижения сатурации 80%;
4. Сатурации меньше 90% до достижения сатурации больше 90%;
5. Сатурации меньше 90% до достижения сатурации больше 95%.+
Какая реперфузионная стратегия является более приоритетной, если время от момента постановки диагноза ST-ОИМ составляет более 120 минут?
1. АКШ;
2. Консервативная терапия;
3. Отложенное ЧКВ;
4. Первичное ЧКВ;
5. Тромболизис.+
Укажите рекомендуемую нагрузочную дозу Тикогрелора
1. 100 мг;
2. 180 мг;+
3. 30 мг;
4. 360 мг;
5. 90 мг.
Признаки ОИМ правого желудочка по данным ЭхоКГ
1. Аневризма левого желудочка;
2. Дилатация ПЖ и нарушение его систолической функции;+
3. Дисфункция папиллярной мышцы ПЖ и пролапс ТК;+
4. Тромбоз левой коронарной артерии.
Применение ингибитора P2Y12
1. Должно быть продолжено в течении 12 месяцев после первичного ЧКВ;+
2. Может быть применено во время первичного ЧКВ;
3. Не показано пациентам с ОИМ;
4. Показано до начала проведения первичного ЧКВ;+
5. Показано через 12 месяцев после первичного ЧКВ.
Какой доступ наиболее предпочтителен при выполнении первичного ЧКВ у пациентов с острым инфарктом миокарда согласно исследованию MATRIX?
1. Брахиальный;
2. Подключичный;
3. Подколенный;
4. Радиальный;+
5. Феморальный.
В течении, какого времени рекомендован прием ДАТ после ЧКВ?
1. 12 месяцев;+
2. 3 месяца;
3. 6 месяцев;
4. 8 месяцев;
5. От 24 месяцев и более.
В каких случаях пациентам показана экстренная ЭхоКГ?
1. В случае требования выполнения процедуры врачом-анестезиологом;
2. Кардиогенный шок;+
3. Пациентам с низкой фракцией выброса;
4. Пациентам с перенесенной остановкой сердца;+
5. С увеличением содержания кардиоспецифических ферментов в 2 раза.
К какому типу относится спонтанный инфаркт миокарда согласно универсальной классификации
1. 1 тип;+
2. 2 тип;
3. 3 тип;
4. 4 тип;
5. 5 тип.
Верными дозировками антитромбоцитарных препаратов являются
1. Нагрузочная доза ацетилсалициловой кислоты 75-250мг в/в;+
2. Нагрузочная доза прасугрела 60мг;+
3. Поддерживающая доза Клопидогрела 10мг;
4. Поддерживающая доза нефракционированного гепарина 50-70ед/кг;
5. Тикагрелор 60мг однократно.
Укажите правильные утверждения
1. Бета-блокаторы показаны пациентам с СН и/или ФВ ЛЖ ≤40%, если нет противопоказаний;+
2. Оценка липидного спектра необязательна у пациентов с ST-ОИМ;
3. Пациентам с брадикардией предпочтительнее использовать в/в введение бета-блокаторов;
4. Рекомендуется назначать статинотерапию в максимальных дозах как можно раньше;+
5. иАПФ рекомендуются всем пациентам перенесшим ST-ОИМ при отсутствии противопоказаний.+
Противопоказания к тромболитической терапии
1. Геморрагический инсульт;+
2. Гипертоническая болезнь;
3. Гипертрофическая кардиомиопатия;
4. Инфекционный эндокардит;+
5. Наличие хронических заболеваний ЖКТ в стадии ремиссии;
6. Расслоение аорты.+