При наличии механического протеза требуется постоянный прием
1. антагониста витамина К;+
2. апиксабана;
3. гепарина;
4. дабигатрана;
5. эноксапарина.
Протезирование аортального клапана при аортальном стенозе показано
1. при аортальном стенозе вследствие врожденных изменений клапана;
2. при трансаортальном градиенте давления 25,0 мм рт ст;
3. при тяжелом аортальном стенозе (в том числе и бессимптомном) с дисфункцией левого желудочка;+
4. при тяжелом аортальном стенозе с клиническими проявлениями (одышка, синдром стенокардии, обмороки);+
5. при умеренно-выраженном стенозе.
К группе высокого риска тромбоза относятся
1. лица в случае транскакетерной имплантации аортального клапана;
2. лица с биологическим протезом в аортальной позиции;
3. лица с биологическим протезом в митральной позиции;
4. лица с механическим протезом в митральной позиции;+
5. пациенты с несколькими факторами риска тромбоэмболии.+
МНО=2,5-3,5 на фоне приема АВК должно быть в случае, когда
1. механические On-X клапаны в аортальной позиции;
2. механический протез I поколения независимо от позиции;
3. механический протез II поколения в аортальной позиции;
4. механический протез II поколения в митральной позиции;+
5. механический протез II поколения вне зависимости от позиции клапана + ФП или других факторов риска.+
Показания для хирургического вмешательства при митральном стенозе
1. инфекционный эндокардит;+
2. легочная гипертензия с величиной среднего давления 25,0 мм рт ст;
3. отсутствие грубой деформации и сохранение подвижности створок;
4. тромбоз левого предсердия;+
5. умеренная дилатация полости левого предсердия.
Усиливают эффект АВК
1. недостаточная абсорбция витамина К в кишечнике (малабсорбция, обструкция желчевыводящих путей);+
2. недостаточное поступление витамина К с пищей;+
3. повышенное поступление витамина К с пищей;
4. снижение катаболизма факторов свертывания II,VII,IX,X, протеинов С;
5. стимуляция активности системы цитохрома Р450 в печени.
Относительные показания для хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом, с искусственным клапаном
1. большие вегетации (более 10 мм);+
2. вегетации менее 10 мм;
3. контролируемая инфекция в течение 10-14 дней;
4. стафилококковый эндокардит;+
5. стрептококковый эндокардит.
В более частом выполнении эхокардиографии нуждаются пациенты
1. алло- или аутотрансплантатами первые 5 лет после операции;
2. во всех случаях после протезирования;
3. с биопротезами первые 5 лет после операции;
4. с вновь появившимися симптомами, которые могут быть связаны с дисфункцией протеза;+
5. с предварительно установленными отклонениями, требующими контроля их тяжести или динамической оценки после терапии.+
Наиболее вероятной причиной рестеноза митрального клапана после комиссуротомии является
1. кальциноз митрального клапана;
2. неадекватная комиссуротомия;+
3. неадекватная пенициллиновая профилактика;
4. повторные ревматические атаки;
5. прогрессирование фиброза вследствие турбулентного тока крови через клапан.
Основное показание к транскатетерной имплантации аортального клапана
1. гипертрофия миокарда левого желудочка;
2. дилатация полости левого желудочка;
3. кальцинированные уплотненные стенки АК, со снижением систолического компонента в движении;+
4. увеличение площади аортального клапана либо его отверстия;
5. умеренно выраженная симптоматика у пациента.
При каких обстоятельствах показано назначение антибактериальных препаратов у пациента-носителя искусственного клапана?
1. бронхоскопия;
2. гастроскопия;
3. колоноскопия;
4. операция на инфицированных тканях;+
5. челюстно-лицевые операции.+
Однонаправленный характер движения створок митрального клапана со снижением амплитуды открытия может свидетельствовать
1. о ревматическом поражении митрального клапана с формированием недостаточности;
2. о ревматическом поражении митрального клапана с формированием стеноза;+
3. об аннулоэктазии фиброзного кольца митрального клапана;
4. об инфекционном эндокардите с поражением митрального клапана;
5. об отрыве хорды митрального клапана с формированием «молотящей створки».
Критерии отбора пациентов для проведения транскатетерной имплантации протеза аортального клапана по данным МСКТ
1. диаметр кольца АК более 18 мм;
2. кальцинированный аортальный стеноз;+
3. площадь устья аорты более 0.8 кв. см;
4. площадь устья аорты более 1,5 кв. см;
5. площадь устья аорты ≤ 0.8 кв. см.+
Основным методом диагностики порока сердца является
1. компьютерная томография;
2. перфузионная сцинтиграфия;
3. рентгенография;
4. электрокардиография;
5. эхокардиография.+
Основные показатели механических протезов
1. высокая тромбогенность;+
2. необходимость постоянного приема антикоагулянтов;+
3. низкая тромбогенность;
4. прием антикоагулянтов 3 месяца после протезирования;
5. прием антикоагулянтов 6 месяцев после протезирования.
Признаки протезного инфекционного эндокардита по ЭхоКГ
1. объёмное соединительнотканное образование, формирующееся вокруг протеза;
2. полое Эхо-пространство от кольца протеза;
3. признаки разрушения или перфорации створок биопротеза с признаками препятствия нормального движения диска;+
4. распространение инфекции на околоклапанные структуры с подвижностью протеза с частичным отрывом клапана;+
5. частичное заклинивание запирательного элемента тромботическими массами.
Показания для баллонной вальвулопластики при митральном стенозе
1. выраженная митральная недостаточность;
2. выраженная спаенность по комиссурам;
3. выраженный фиброкальциноз створок;
4. отсутствие грубой деформации и сохранение подвижности створок;+
5. тромбоз левого предсердия.
Противопоказания к приему АВК
1. активное кровотечение любой локализации;+
2. артериальная гипертония 1 степени;
3. внутримозговые аневризмы и сосудистые мальформации;+
4. травма или операция в анамнезе;
5. язвенная болезнь желудка или 12 п.к. в стадии ремиссии.
Развитие тяжелой трикуспидальной недостаточности характерно для
1. диссекции правой коронарной артерии;
2. инфекционного эндокардита у наркоманов;+
3. перикардита;
4. тромбоза ушка левого предсердия;
5. умеренной легочной гипертензии.
Долговечность механических протезов
1. 10-20-лет;
2. 20-30 лет;+
3. 30-40 лет;
4. 40-50 лет;
5. 5-10 лет.
Терапия пероральными антикоагулянтами у пациента с биологическим протезом аортального клапана показана
1. 3 месяца после операции;+
2. месяц после операции;
3. не применяется;
4. пожизненно;
5. полгода.
Диагностический метод выбора при подозрении на митральную недостаточность вследствие инфекционного эндокардита
1. МРТ;
2. компьютерная томография;
3. рентгенография;
4. электрокардиография;
5. эхокардиография.+
Пациент с искусственным механическим клапаном сердца должен получать антикоагулянтную терапию
1. в течение госпитального периода;
2. в течение первого года после операции;
3. в течение полугода после операции;
4. пожизненно;+
5. при наличии тромбоэмболических осложнений.
Через месяц после протезирования биопротезом у пациента произошла острая окклюзия бедренной артерии тромбом, при гистологическом исследовании которого было обнаружено наличие в нем Aspergillus. Наилучший вариант дальнейшей тактики
1. замена клапана и продолжительная послеоперационная антифунгиальная терапия;+
2. замена клапана при обнаружении вегетаций при ЭхоКГ;
3. замена клапана при повторной эмболии или сердечной недостаточности;
4. лечение антибиотиками широкого спектра действия;
5. проведение полного курса амфотерицина Б.
Основным преимуществом биопротеза клапана сердца перед механическим клапанным протезом является
1. высокая механическая прочность;
2. низкий уровень тромбоэмболических осложнений;+
3. превосходящие по своим параметрам гемодинамические характеристики;
4. простота хирургической имплантации;
5. технологическая доступность в изготовлении.
Долговечность биологических протезов
1. 10-15 лет;+
2. 20-30 лет;
3. 40-50 лет;
4. 5-10 лет;
5. 50-55 лет.
Показанием к оперативному вмешательству на аортальном клапане является
1. оперативное лечение у пациентов с тяжелым аортальным стенозом необходимо начинать до появления симптоматики;+
2. появление легочной гипертензии;
3. появление симптоматики у больного с тяжелым аортальным стенозом;
4. появление тяжелой симптоматики является противопоказанием к оперативному лечению;
5. появление фибрилляции предсердий у больного с тяжелым аортальным стенозом.
После протезирования клапана сердца механическим протезом и тромбоэмболией в анамнезе требуется постоянный прием
1. антагониста витамина К;+
2. апиксабана;
3. аспирина;+
4. дабигатрана;
5. низкомолекулярных гепаринов.
Диагностическими критериями для выявления фистулы протеза являются
1. дополнительные эхосигналы на оплетке протеза;
2. изменение характера движений запирательного элемента;
3. обратная струя с уровня протеза;+
4. распространение обратной струи в полости (I, II, III степень);+
5. феномен «залипания».