Устройством, позволяющим продолжать перфузию заинтересованной области миокарда во время выполнения анастомоза, является
1. апикальный позиционер;
2. внутрикоронарный шунт;+
3. сдуватель;
4. стабилизатор миокарда в зоне анастомоза.
Перикардиальные швы накладываются на
1. диафрагмальный край перикарда;
2. левый и правый край перикарда;
3. левый край перикарда;+
4. правый край перикарда.
Для энуклеации сердца при наложении анастомозов на боковую и нижнюю поверхность сердца используются
1. апикальный позиционер;+
2. глубокий шов перикарда;
3. ретрактор;
4. стабилизатор миокарда.+
К недостаткам использования миокардиального стабилизатора относится
1. невозможность визуализировать участки коронарных артерий вблизи предсердно-желудочковой борозды;+
2. невозможность выполнения энуклеации сердца;
3. невозможность применения на правом контуре сердца;
4. стабилизация миокарда возможна только при совместном использовании с верхушечным позиционером.
Уровень калия в крови для электрической стабильности миокарда во время вмешательства необходимо поддерживать на уровне
1. 2-4 ммоль/Л;
2. выше 4.1 ммоль/Л;+
3. выше 6 ммоль/Л;
4. ниже 2 ммоль/Л.
Передне-боковая миниторакотомия для выполнения малонвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце выполняется
1. слева в 4 или 5 межреберье, разрез длиною 5-7 см по задне-подмышечной линии;
2. слева в 4 или 5 межреберье, разрез длиною 5-7 см по передне-подмышечной линии;+
3. справа в 4 или 5 межреберье, разрез длиною 5-7 см по передне-подмышечной линии;
4. справа в 4 или 5 межреберье, разрез длиною 5-7 см по средне-ключичной линии.
Причины возникновения ишемии миокарда после установки внутрикоронарного шунта при малоинвазивном коронарном шунтировании
1. недостаточный диаметр шунта;+
2. неправильное положение шунта (наличие бифуркаций, диспозиция шунта из-за интрамурального положения артерии и т.п.);+
3. повреждение шунта при установке;+
4. слишком большой диаметр шунта.
Малоинвазивное коронарное шунтирование рекомендуется у пациентов
1. в кардиогенном шоке;
2. при экстренных вмешательствах;
3. с высоким риском стернальной инфекции;+
4. с гемодинамической нестабильностью.
Обеспечить кровоток дистальнее области наложения анастомоза шунта с коронарной артерией можно
1. использованием внутрикоронарного шунта;+
2. назначением кардиотонической поддержки;
3. назначением нитратов внутривенно для усиления коллатерального кровотока;
4. увеличением постнагрузки путем обструкции коронарного синуса.
Основные виды нарушений ритма сердца при выполнении малоинвазивного коронарного шунтирования
1. блокада левой ножки пучка Гиса;
2. брадикардия;+
3. желудочковая экстрасистолия;
4. тахикардия;+
5. фибрилляция предсердия.+
Лучшими стабилизирующими устройствами на сегодняшний день являются устройства
1. работающие на принципе вакуума;+
2. работающие на принципе механической иммобилизации;
3. работающие на принципе повышенного давления;
4. работающие на принципе энуклеации сердца.
Абсолютные противопоказания для выполнения операции аортокоронарного шунтирования без применения аппарата искусственного кровообращения
1. глубокое интрамуральное или внутрисептальное расположение коронарных артерии требует больше опыта в проведении аортокоронарного шунтирования без применения аппарата искусственного кровообращения;
2. критический стеноз ствола левой коронарной артерии;
3. пациент, находящийся в умеренном кардиогенном шоке с сердечным индексом менее 2 л/м2 в сочетании с отеком легких;+
4. пациент, перенесший сердечно-легочную реанимацию, находящийся в тяжелом кардиогенном шоке с сердечным индексом менее 1 л/м2.+
Стабилизатор миокарда используется для
1. стабилизации сердца;
2. энуклеации и стабилизации сердца;+
3. энуклеации сердца.
При выполнении миниинвазивного коронарного шунтирования уровень антикоагуляции (ACT) поддерживается
1. <300;
2. >120;
3. >180;
4. >400.+
Установка портов для стабилизатора миокарда производится
1. в 3-м межреберье;
2. в 4-м межреберье;
3. в 6-м межреберье и/или под мечевидный отросток;+
4. только под мечевидный отросток.
Вскрытие перикарда выполняется
1. Т-образно со смещением вертикальной оси разреза латеральнее влево от средней линии;+
2. линейно на протяжении 3-5 см параллельно грудине;
3. линейно на протяжении 3-5 см перпендикулярно грудине;
4. линейно на протяжении 3-5 см с максимальным смещением влево от средней линии.
Методика «no-touch aorta» подразумевает
1. все проксимальные анастомозы выполняются без участия восходящего отдела аорты;+
2. все проксимальные анастомозы выполняются с восходящим отделом аорты;
3. выполнение стентирования коронарных артерий;
4. для наложения проксимальных анастомозов выполняется протезирование восходящего отдела аорты.
Основными стабилизирующими устройствами являются
1. апикальный позиционер;+
2. внутрикоронарный шунт;
3. сдуватель;
4. стабилизатор миокарда в зоне анастомоза;+
5. швы-держалки.
Техника «no-touch aorta» может приводить к
1. диспозиции зажима во время наложения анастомоза;
2. диссекции аорты;
3. дисфункции проксимального анастомоза из-за плохой визуализации и технической сложности;
4. снижению риска инсультов.+
Для выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования необходимы следующие параметры гемодинамики
1. ДЗЛК (давление заклинивания легочных капилляров) в пределах 10-18 мм рт.ст.;+
2. ДЗЛК (давление заклинивания легочных капилляров) в пределах 18-28 мм рт.ст.;
3. ЧСС от 55 до 70 уд в мин;+
4. ЧСС от 70 до 90 уд в мин;
5. сердечный индекс 1,8-2 л/мин/м2;
6. сердечный индекс более 2 л/мин/м2.+
Инсуфляция СО2 во время выделения левой внутренней грудной артерии осуществляется
1. в брюшную полость;
2. в левую плевральную полость;+
3. поддержанием давления 8-12 мм рт.ст.;+
4. потоком 3-5 л/мин.+
К снижению постнагрузки во время выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования приводят
1. естественная периферическая вазодилатация при нормотермии;+
2. увеличение возврата по верхней/нижней полой вене или легочным венам;
3. усиление степени митральной недостаточности;
4. хроническое снижение сократимости миокарда.+
Апикальный стабилизатор НЕ используется при шунтировании
1. артерии тупого края;
2. задней левожелудочковой артерии;
3. задней межжелудочковой артерии;
4. передней нисходящей артерии.+
Какую группу препаратов необходимо назначить при использовании в качестве кондуита лучевой артерии?
1. β-блокаторы (метопролол или бисопролол) на 3 месяца;
2. β-блокаторы (метопролол или бисопролол) на 6 месяцев;
3. антикоагулянты (Варфарин или Ривароксабан) на 6 месяцев;
4. блокаторы кальциевых каналов (амлодипин или дилтиазем) на 6 месяцев.+
Причинами возникновения ишемии миокарда во время наложения анастомоза являются
1. дисфункция графта;
2. интракоронарный шунт обеспечивает избирательную перфузию в дистальную бифуркацию;+
3. интракоронарный шунт создает градиент;+
4. стабилизирующие или энуклеирующие устройства закрывают или касаются коронарного сосуда.+
Какое анестезиологическое пособие необходимо?
1. инвазивный мониторинг артериального давления;+
2. инвазивный мониторинг центрального венозного давления;+
3. однолегочная вентиляция с возможностью выключения левого легкого;+
4. однолегочная вентиляция с возможностью выключения правого легкого.
При трехсосудистом поражении коронарного русла первой реваскуляризируется
1. артерия тупого края;
2. задняя межжелудочковая артерия;
3. передняя нисходящая артерия;+
4. правая коронарная артерия.
Причинами возникновения ишемии миокарда после наложения анастомоза являются
1. дисфункция графта;+
2. из-за отсутствия ЭКГ при энуклеации сердца ранее существовавшая ишемия не была распознана;+
3. инициализация кровотока по шунтам;
4. назначены инотропы без необходимости.
При выполнении дистального анастомоза бок в бок при секвенциальном шунтировании используют технику
1. “diamond Shape”;+
2. “hood”;
3. “no Touch”;
4. “parachute”.
Предпочтительный размер нити для выполнения дистального анастомоза с коронарными артериями при малоинвазивном коронарном шунтировании
1. 5/0;
2. 6/0;
3. 7/0;
4. 8/0.+
Дестабилизация гемодинамики у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка может быть спровоцирована
1. выключением единственной сокращающейся передне-боковой стенки левого желудочка;+
2. использованием внутрикоронарного шунта;
3. неправильной укладкой пациента на операционном столе;
4. однолегочной вентиляцией.
Уровень давления в системе стабилизации миокарда при выполнении малоинвазивного коронарного шунтирования
1. максимально возможное отрицательное;
2. нулевое;
3. отрицательное (-350) – (-400);+
4. положительное (+350) – (+400).
Миниинвазивное коронарное шунтирование выполняется через доступ
1. мини-J-стернотомия;
2. передне-боковая миниторакотомия;+
3. серединная стернотомия;
4. торакофренолюмботомия.
Маркерами возникновения ишемии миокарда и их причинами во время основного этапа до наложения анастомоза являются
1. АД вне физиологического интервала (слишком низкое или слишком высокое);+
2. ЧСС вне физиологического интервала (тахикардия или брадикардия);+
3. назначены инотропы без необходимости;+
4. снижение давления в легочной артерии.
Для профилактики снижения преднагрузки при выполнении малоинвазивного коронарного шунтирования необходимо
1. изменение положения ног пациента (следует избегать положения Тренделенбурга из-за возможной компрометации оттока из верхней полой вены);+
2. назначение вазопрессоров в сочетании с низкими дозами инотропов;
3. постоянное введение коллоидных растворов (центральное венозное давление более 8 мм рт.ст, давление заклинивания легочной артерии более 12 мм рт.ст.);+
4. придать пациенту положение Тренделенбурга;
5. устранение компрессии левого желудочка;
6. устранение компрессии правого желудочка и путей оттока.+
Принципы выделения кондуита (левой внутренней грудной артерии)
1. отсечение кондуита выполняется после введения гепарина;+
2. отсечение кондуита выполнятся до введения гепарина;
3. при выделении необходимо идентифицировать и не повредить диафрагмальный нерв;+
4. эндоскопическое выделение кондуита невозможно.
Какое обеспечение необходимо иметь для выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования?
1. аппарат УЗИ;
2. аппарат искусственного кровообращения;+
3. аппарат искусственной вентиляции легких;+
4. внутриаортальная баллонная контрпульсация;+
5. экстракорпоральная мембранная оксигенация.+
К снижению преднагрузки во время выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования приводят
1. увеличение возврата по верхней/нижней полой вене или легочным венам;
2. уменьшение возврата по верхней/нижней полой вене или легочным венам;+
3. усиление степени аортальной недостаточности;
4. усиление степени митральной недостаточности;+
5. чрезмерная компрессия путей оттока из левого желудочка;
6. чрезмерная компрессия путей оттока из правого желудочка.+
Техника выполнения дистального анастомоза с коронарной артерией «парашют» при малоинвазивном коронарном шунтировании
1. единственно возможна;
2. нежелательна;+
3. предпочтительна.