Аномальный ответ систолического давления на нагрузку определяется как неспособность к повышению давления хотя бы на
1. 10 мм рт.ст.;
2. 20 мм рт.ст.;+
3. 25 мм рт.ст.;
4. 30 мм рт.ст..
Для всех пациентов с постоянными симптомами (II-IV функциональным классом по NYHA и с ФВ ЛЖ < 50%) не смотря на лечение ингибиторами АПФ (или блокаторами рецепторов ангиотензина и бета-блокаторами) для снижения риска госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и внезапной смерти должны рассматриваться
1. антагонисты рецепторов к минералокортикоидам;+
2. верапамил или дилтиазем;
3. дигоксин;
4. малые дозы петлевых и тиазидных диуретиков.
Низкие дозы дигоксина могут рассматриваться для пациентов без обструкции ВТЛЖ, II-IV функциональным классом по NYHA, с ФВ ЛЖ <50% и постоянной формой ФП, для
1. контроля ответа сердечного ритма;+
2. снижения внезапной смерти;
3. снижения риска госпитализаций по поводу сердечной недостаточности;
4. улучшения симптомов сердечной недостаточности.
Впервые изолированное протезирование митрального клапана без миоэктомии у пациента с гипертрофической кардиомиопатией в 1970 году выполнил
1. Джонсон;
2. Кирклин;
3. Кули;+
4. Морроу.
У пациентов с симптомной ФП и гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, кому планируется выполнение септальной миоэктомии рекомендована
1. исключительно медикаментозная терапия;
2. катетерная аблация вторым этапом после септальной миоэктомии;
3. предварительная катетерная аблация;
4. хирургическая аблация во время септальной миоэктомии.+
Для контроля желудочковой частоты у пациентов с постоянной ФП и гипертрофической кардиомиопатией рекомендуется
1. амиодарон;
2. бета-блокаторы;+
3. дигоксин;
4. лидокаин.
Динамическая обструкция выводного тракта левого желудочка может клинически проявляться в виде
1. обморока;+
2. одышки;
3. стенокардии;
4. фибрилляции предсердий.
Постоянная АВ стимуляция с оптимальным АВ интервалом у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и синусовым ритмом назначается
1. взамен лекарственной терапии;
2. для облегчения лекарственной терапии;+
3. для подготовки к септальной алкогольной аблации;
4. для подготовки к септальной миоэктомии.
Для пациентов с ФП без выраженного увеличения левого предсердия, симптоматикой, резистентной к лекарственной терапии и невозможности принимать антиаритмические препараты должна быть рассмотрена
1. аблация АВ-узла;
2. имплантация двухкамерного кардиостимулятора;
3. имплантация кардиовертер-дефибриллятора;
4. катетерная аблация очага ФП.+
Для контроля ритма или для поддержания синусового ритма после кардиоверсии следует рассматривать
1. амиодарон;+
2. бета-блокаторы;
3. дигоксин;
4. лидокаин.
Обструкция выводного тракта левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии обусловлена
1. миокардиальным утолщением задней стенки левого желудочка;
2. миокардиальным утолщением межжелудочковой перегородки;+
3. нарушением движения задней створки митрального клапана;
4. нарушением движения передней створки митрального клапана.+
При гипертрофической кардиомиопатии утолщение стенки левого желудочка чаще происходит за счёт
1. боковой стенки;
2. задней стенки;
3. межжелудочковой перегородки;+
4. передней стенки.
Гипертрофическая кардиомиопатия характеризуется гипертрофией миокарда более
1. 10 мм;
2. 15 мм;+
3. 20 мм;
4. 5 мм.
Имплантация кардиовертер-дефибриллятора должна рассматриваться для пациентов с прогнозируемым 5-летним риском внезапной смерти более или равным
1. 3%;
2. 4%;
3. 5%;
4. 6%.+
При непереносимости ингибиторов АПФ для пациентов с сердечной недостаточностью, ФВ < 50% и отсутствием обструкции ВОЛЖ для снижения риска госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и внезапной смерти в дополнении к бета-блокаторам должны рассматриваться
1. блокаторы рецепторов ангиотензина;+
2. верапамил или дилтиазем;
3. калийсберегающие диуретики;
4. осмотические диуретики.
Протезирование митрального клапана можно рассматривать у пациентов с митральной недостаточностью 2-3 степени после миоэктомии и с градиентом давления в ВТЛЖ в покое или максимальным провоцируемым > 50 мм рт ст и максимальной толщиной межжелудочковой перегородки в месте контакта митрального клапана с перегородкой менее
1. 16 мм;+
2. 20 мм;
3. 25 мм;
4. 30 мм.
К абсолютным противопоказаниям к выполнению спиртовой редукции миокарда относится
1. выраженная митральная недостаточность (III степени);+
2. неблагоприятный прогноз вследствие злокачественных заболеваний;
3. пожилой возраст;
4. прогрессирующая почечная недостаточность.
В случаях, если эхокардиография не позволяет поставить диагноз гипертрофической кардиомиопатии, необходимо применять
1. МРТ сердца;+
2. МСКТ сердца;
3. вентрикулографию;
4. коронарографию.
Для пациентов с сердечной недостаточностью, ФВ < 50% и отсутствием обструкции ВОЛЖ для снижения риска госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и внезапной смерти в дополнении к бета-блокаторам должны рассматриваться
1. верапамил или дилтиазем;
2. ингибиторы АПФ;+
3. калийсберегающие диуретики;
4. осмотические диуретики.
Пациентам с синусовым ритмом и размером левого предсердия ≥ 45 мм рекомендуется выполнение 48-часовой амбулаторной ЭКГ каждые
1. 12-24 месяцев;
2. 24-36 месяцев;
3. 3-6 месяцев;
4. 6-12 месяцев.+
Впервые миоэктомию в 1958 году выполнил
1. Зигварт;
2. Клеланд;+
3. Морроу;
4. Паре.
Для пациентов с II-IV функциональным классом по NYHA с ФВ >50% и отсутствием обструкции ВОЛЖ для улучшения симптомов сердечной недостаточности должны рассматриваться следующие классы диуретиков
1. калийсберегающие диуретики;
2. осмотические диуретики;
3. петлевые диуретики;+
4. тиазидные диуретики.+
У симптомных пациентов, планируемых на открытую операцию и митральной недостаточностью 2-3 степени, вызванной передне-систолическим движением створки митрального клапана, должна рассматриваться
1. изолированная септальная миоэктомия;+
2. изолированное протезирование митрального клапана;
3. септальная миоэктомия и протезирование митрального клапана;
4. трансплантация сердца.
Для выявления желудочковой тахикардии и выявления пациентов, которые могут стать кандидатами для лечения при помощи имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора рекомендуется
1. 24-часовое амбулаторное мониторирование ЭКГ;+
2. 48-часовое амбулаторное мониторирование ЭКГ;
3. выполнение ЭКГ в 12 стандартных отведениях;
4. регистрация ЭКГ по дополнительным отведениям.
У клинически стабильных пациентов рекомендуется динамическое наблюдение каждые
1. 12-24 месяцев;+
2. 24-36 месяцев;
3. 3-6 месяцев;
4. 6-12 месяцев.
Редукция межжелудочковой перегородки для улучшения симптомов рекомендуется пациентам, имеющим III-IV функциональный класс по NYHA, не смотря на максимально переносимую терапию и с градиентом давления в ВТЛЖ в покое или максимально провоцируемым более
1. 100 мм рт. ст.;
2. 30 мм рт. ст.;
3. 40 мм рт. ст.;
4. 50 мм рт. ст..+
Имплантация кардиовертер-дефибриллятора должна рассматриваться для пациентов с прогнозируемым высоким 5-летним риском внезапной смерти и продолжительностью жизни
1. более 1 года;+
2. более 10 лет;
3. более 2 лет;
4. более 5 лет.
Одним из основных клинических признаков, ассоциированным с повышенным риском внезапной смерти у взрослых является
1. женский пол;
2. молодой возраст;+
3. мужской пол;
4. пожилой возраст.
Анатомическими ориентирами для миоэктомии по Морроу служат
1. надир левого коронарного синуса и комиссура между правой и левой коронарными створками;
2. надир некоронарного синуса и комиссура между правой и некоронарной створками;
3. надир правого коронарного синуса и комиссура между правой и левой коронарными створками;+
4. надир правого коронарного синуса и комиссура между правой и некоронарной створками.
Процедуру спиртовой окклюзии септальной ветви передней нисходящей артерии впервые выполнил
1. Зигварт в 1995 году;+
2. Клеланд в 1958 году;
3. Морроу в 1960 году;
4. Паре в 1989 году.
Малые дозы петлевых и тиазидных диуретиков рассматриваются для пациентов с II-IV функциональным классом по NYHA с ФВ ЛЖ < 50%
1. для контроля ответа сердечного ритма;
2. для профилактики внезапной смерти;
3. для снижения градиента давления в выводном тракте левого желудочка;
4. для улучшения симптомов и снижения риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности.+
Для пациентов с II-IV функциональным классом по NYHA с ФВ >50% и отсутствием обструкции ВОЛЖ для улучшения симптомов сердечной недостаточности должны рассматриваться
1. бета-блокаторы;+
2. блокаторы рецепторов ангиотензина;
3. верапамил или дилтиазем;+
4. ингибиторы АПФ.
Наивысший риск внезапной сердечной смерти имеют пациенты с максимальной толщиной стенки левого желудочка более
1. 15 мм;
2. 20 мм;
3. 25 мм;
4. 30 мм.+
Для пациентов, имеющих ФВЛЖ < 50% и симптомы III-IV функционального класса по NYHA, не смотря на оптимальную лекарственную терапию или желудочковые аритмии может быть рассмотрена
1. ортотопическая трансплантация сердца;+
2. постоянная АВ стимуляция с оптимальным АВ интервалом;
3. септальная миоэктомия;
4. спиртовая редукция.
Для первичной оценки пациентов с подозрением на гипертрофическую кардиомиопатию рекомендуется выполнение
1. вентрикулографии;
2. магниторезонансной томографии;
3. трансторакальной эхокардиографии;+
4. чреспищеводной эхокардиографии.
У пациента с аномалиями папиллярных мышц митрального клапана, предпочтительнее выполнить
1. изолированное протезирование митрального клапана;
2. первым этапом спиртовую редукцию, при неэффективности вторым этапом – септальную миоэктомию;
3. септальную миоэктомию;+
4. спиртовую редукцию миокарда.
Для улучшения симптоматики и снижения риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности у пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности, несмотря на лекарственную терапию и имплантируемые устройства во время ожидания трансплантации, может быть рассмотрена
1. имплантация вспомогательных левожелудочковых устройств;+
2. септальная миоэктомия;
3. спиртовая редукция.
Имплантация кардиовертер-дефибриллятора не рекомендуется
1. у пациентов с прогнозируемым риском внезапной смерти ≥ 4% и < 6% и продолжительностью жизни >1 года;
2. у пациентов с прогнозируемым риском внезапной смерти <4% и наличием других клинических проявлений, имеющих прогностическую значимость;
3. у пациентов с прогнозируемым риском внезапной смерти <4% и отсутствием других клинических проявлений;+
4. у пациентов с прогнозируемым риском внезапной смерти >4% и отсутствием других клинических проявлений.
Основной причиной внезапной смерти больных гипертрофической кардиомиопатии считается
1. полная атриовентрикулярная блокада;
2. синдром слабости синусового узла;
3. фибрилляция желудочков;+
4. фибрилляция предсердий.
В качестве первой линии медикаментозной терапии для улучшения симптомов у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатии рекомендуется
1. верапамил, с подбором максимальной переносимой дозы;
2. дизопирамид, с подбором максимальной переносимой дозы;
3. невазодилатирующие бета-блокаторы, с подбором максимальной переносимой дозы;+
4. низкие дозы петлевых диуретиков или тиазидов.
Обструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии характеризуется градиентом давления
1. более 100 мм рт.ст.;
2. более 25 мм рт.ст.;
3. более 30 мм рт.ст.;+
4. более 50 мм рт.ст..
Таргетное МНО для профилактики тромбоэмболии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и фибрилляцией предсердий составляет
1. 1,0-2,0;
2. 1,5-2,5;
3. 2,0-3,0;+
4. 2,5-3,5.