2) реактивное клеточное изменение
3) плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (+)
4) железистые клетки при постгистерэктомическом статусе
Атипия клеток многослойного плоского эпителия в системе Bethesda относится к категории плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (squamous intraepithelial lesion, SIL). Она отражает цитологические признаки неопластической трансформации эпителия, чаще всего связанной с персистирующей инфекцией онкогенными типами вируса папилломы человека. В зависимости от выраженности нарушений выделяют низкодифференцированное поражение (LSIL) и высокодифференцированное поражение (HSIL); цитологическая классификация не является полным аналогом гистологического диагноза CIN.
При LSIL выявляют койлоцитоз, увеличение и гиперхромию ядер, неровность ядерной мембраны и признаки продуктивной ВПЧ-инфекции. HSIL характеризуется более выраженной ядерной атипией: высоким ядерно-цитоплазматическим отношением, грубым или неравномерно распределённым хроматином, гиперхромией и уменьшением объёма цитоплазмы. Реактивные изменения, атрофия, гиперкератоз и паракератоз могут имитировать атипию, но сами по себе не являются SIL; окончательная верификация степени поражения при показаниях выполняется морфологическим исследованием биоптата.
В системе Bethesda также существует категория атипичных плоскоклеточных клеток (ASC-US или ASC-H), которая применяется, когда изменения не позволяют уверенно отнести их к SIL. Однако среди предложенных формулировок именно плоскоклеточное интраэпителиальное поражение обозначает неопластическую атипию многослойного плоского эпителия. Железистые клетки и изменения после гистерэктомии относятся к другим диагностическим разделам цитологического заключения.
| Категория Bethesda | Основные цитологические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Отрицательный результат на интраэпителиальное поражение или злокачественность | Атипии нет; возможны воспалительные и дегенеративные изменения | Признаков неоплазии не выявлено |
| ASC-US | Атипия плоскоклеточных клеток неопределённого значения, недостаточная для диагностики SIL | Требует оценки риска ВПЧ и дальнейшего наблюдения или обследования |
| ASC-H | Атипичные клетки, при которых нельзя исключить HSIL | Более высокий риск значимого предракового поражения; обычно показана кольпоскопия |
| LSIL | Койлоцитоз, увеличение и гиперхромия ядер, умеренная ядерная атипия | Чаще соответствует CIN 1 и продуктивной ВПЧ-инфекции |
| HSIL | Высокое ядерно-цитоплазматическое отношение, выраженная гиперхромия, грубый хроматин, неровные контуры ядер | Соответствует высокому риску CIN 2–3 и требует углублённой диагностики |
| Плоскоклеточный рак | Выраженная злокачественная атипия, признаки инвазии в клинико-морфологическом контексте | Требует подтверждения и стадирования опухолевого процесса |
| Реактивные, атрофические и кератотические изменения | Воспалительные или дегенеративные признаки без характерной неопластической ядерной атипии | Не относятся к SIL, но могут затруднять интерпретацию мазка |
Диагностическая тактика определяется не только результатом цитологии, но и возрастом пациентки, ВПЧ-статусом и анамнезом предыдущих исследований. Положительный тест на онкогенный ВПЧ повышает вероятность значимого поражения, однако не заменяет цитологическое и морфологическое обследование. При HSIL, ASC-H или несоответствии цитологических и клинических данных необходима кольпоскопия с прицельной биопсией. Таким образом, правильный ответ — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение.