2) 7000-8000
3) 5000-6000
4) 3000-4000 (+)
Перипартальная кардиомиопатия — редкое приобретённое заболевание миокарда, проявляющееся развитием сердечной недостаточности в конце беременности или в первые месяцы после родов. В среднем в популяции она регистрируется примерно в одном случае на 3000–4000 родов, поэтому правильным является вариант 4. Частота существенно зависит от этнических, географических и социально-медицинских факторов, а также от полноты выявления заболевания.
Патогенез связывают с нарушением адаптации сердечно-сосудистой системы к беременности, антиангиогенным дисбалансом, эндотелиальной дисфункцией, воспалением и токсическим воздействием фрагмента гормона пролактина на кардиомиоциты. Основным проявлением становится систолическая дисфункция левого желудочка с симптомами сердечной недостаточности: одышкой, ортопноэ, выраженной утомляемостью, отёками, сердцебиением. Диагноз устанавливают при исключении других причин и выявлении по эхокардиографии снижения фракции выброса левого желудочка менее 45%.
Клиническая сложность заключается в том, что начальные признаки заболевания могут имитировать физиологические изменения беременности или послеродового периода. Настораживают прогрессирующая одышка, приступы удушья, застойные хрипы в лёгких, набухание шейных вен, тахикардия и быстро нарастающие периферические отёки. Ранняя эхокардиография позволяет подтвердить дилатацию или гипокинез левого желудочка и своевременно начать лечение сердечной недостаточности.
| Критерий | Характеристика при перипартальной кардиомиопатии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Время возникновения | Последний месяц беременности или послеродовой период; в современной практике учитываются случаи, выявленные в течение нескольких месяцев после родов | Связь с перипартальным периодом при отсутствии ранее установленного заболевания сердца |
| Фракция выброса левого желудочка | Менее 45% | Ключевой эхокардиографический критерий систолической дисфункции |
| Клиническая картина | Одышка, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, слабость, отёки, сердцебиение | Признаки левожелудочковой и затем бивентрикулярной сердечной недостаточности |
| Эхокардиография | Глобальная гипокинезия левого желудочка, возможная дилатация камер, функциональная митральная регургитация | Позволяет подтвердить поражение миокарда и оценить тяжесть состояния |
| Лабораторные маркеры | Повышение BNP или NT-proBNP; возможны неспецифические изменения тропонина | Поддерживает диагностику сердечной недостаточности, но не заменяет эхокардиографию |
| Дифференциальная диагностика | Преэклампсия с отёком лёгких, миокардит, тромбоэмболия лёгочной артерии, ранее существовавшая дилатационная кардиомиопатия | Необходимо исключить альтернативные причины острой или хронической сердечной недостаточности |
| Оценка тяжести | Функциональный класс NYHA I–IV; неблагоприятными признаками являются ФВ менее 30–35%, выраженная дилатация левого желудочка и гипотензия | Определяет прогноз, необходимость госпитализации и интенсивность терапии |
Перипартальная кардиомиопатия требует ведения совместно акушером-гинекологом и кардиологом. Лечение включает терапию сердечной недостаточности с учётом беременности или лактации, контроль объёмной нагрузки и профилактику тромбоэмболических осложнений по показаниям. При тяжёлой дисфункции возможны аритмии, кардиогенный шок и необходимость механической поддержки кровообращения. Восстановление функции левого желудочка возможно, однако последующая беременность требует индивидуальной оценки риска, особенно при сохраняющейся фракции выброса менее 50%.