2) наступила декомпенсация диабета
3) выявлена глюкозурия
4) выявлено значение гликемии натощак в венозной плазме ?5,1, но < 7,0 ммоль/л (+)
Гестационный сахарный диабет диагностируют при выявлении гипергликемии, впервые возникшей во время беременности, если уровень глюкозы натощак в венозной плазме составляет ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л. Этот диапазон отражает нарушение углеводного обмена, связанное прежде всего с нарастанием инсулинорезистентности под влиянием плацентарных гормонов, при недостаточной компенсаторной секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы.
Значение гликемии натощак ≥7,0 ммоль/л расценивают как сахарный диабет, впервые выявленный во время беременности, а не как гестационный сахарный диабет. Глюкозурия не является самостоятельным диагностическим критерием: во время беременности снижается почечный порог для глюкозы и может возникать физиологическая или транзиторная экскреция глюкозы с мочой. Формулировка декомпенсация диабета также описывает степень контроля уже установленного заболевания, но не определяет его нозологический диагноз.
При проведении перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы диагноз гестационного сахарного диабета устанавливают при превышении хотя бы одного порогового значения: натощак ≥5,1, через 1 час ≥10,0 или через 2 часа ≥8,5 ммоль/л. Исследование выполняют по правилам подготовки и в установленные сроки, преимущественно на 24–28-й неделе беременности, если диабет не был выявлен ранее.
| Показатель | Пороговое значение | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Глюкоза венозной плазмы натощак | <5,1 ммоль/л | Критерий гестационного сахарного диабета не выполнен; при отсутствии ранних нарушений проводится плановый скрининг |
| Глюкоза венозной плазмы натощак | ≥5,1 и <7,0 ммоль/л | Гестационный сахарный диабет |
| Глюкоза венозной плазмы натощак | ≥7,0 ммоль/л | Сахарный диабет, впервые выявленный во время беременности |
| Глюкоза через 1 час после 75 г глюкозы | ≥10,0 ммоль/л | Диагностический критерий гестационного сахарного диабета при пероральном глюкозотолерантном тесте |
| Глюкоза через 2 часа после 75 г глюкозы | ≥8,5 ммоль/л | Диагностический критерий гестационного сахарного диабета при пероральном глюкозотолерантном тесте |
| Глюкозурия | Любая степень | Вспомогательный неспецифический признак; не заменяет исследование глюкозы крови |
| Декомпенсация диабета | Не имеет отдельного порога для постановки диагноза | Характеристика качества контроля ранее диагностированного сахарного диабета |
Ранняя диагностика нарушений углеводного обмена позволяет своевременно начать изменение питания, самоконтроль гликемии и при необходимости медикаментозную терапию. Контроль гипергликемии снижает риск макросомии плода, диабетической фетопатии, преэклампсии и осложнений родов. После родоразрешения требуется оценка углеводного обмена, поскольку гестационный сахарный диабет повышает долгосрочный риск манифестации сахарного диабета 2-го типа.