2) 60-75
3) 80-100 (+)
4) 110-115
Систолическое артериальное давление 80–100 мм рт. ст. соответствует III классу акушерского кровотечения, который отражает выраженный дефицит внутрисосудистого объёма и развитие геморрагического шока. Обычно этому уровню кровопотери соответствует утрата примерно 30–40% объёма циркулирующей крови, тахикардия около 120–140 в минуту, холодная бледная кожа, тревожность или спутанность сознания, олигурия. Снижение давления возникает вследствие уменьшения венозного возврата, ударного и минутного объёма сердца; компенсаторная вазоконстрикция уже не поддерживает адекватную перфузию органов.
У беременных и родильниц артериальная гипотензия может появляться поздно, поскольку физиологическое увеличение объёма циркулирующей крови временно маскирует тяжесть кровопотери. Поэтому оценка состояния должна включать не только САД, но и частоту пульса, индекс шока, уровень сознания, диурез, температуру и признаки периферической гипоперфузии. Индекс шока рассчитывают как отношение частоты сердечных сокращений к САД; его повышение, особенно до 1 и более, является важным ранним признаком значимой кровопотери.
| Класс кровопотери | Ориентировочная потеря ОЦК | Систолическое АД, мм рт. ст. | Типичные клинические признаки | Тактика оценки и помощи |
|---|---|---|---|---|
| I | До 15% | Обычно сохранено, более 100 | Минимальные проявления, пульс нормальный или умеренно учащён | Поиск источника кровотечения, мониторинг, оценка динамики показателей |
| II | 15–30% | Около 100–120 или близко к норме | Тахикардия, беспокойство, умеренное учащение дыхания, периферическая вазоконстрикция | Венозный доступ, лабораторная оценка, восполнение объёма по показаниям |
| III | 30–40% | 80–100; развивается артериальная гипотензия | Пульс обычно 120–140 в минуту, олигурия, холодная кожа, выраженная слабость, тревожность или спутанность сознания | Немедленная остановка кровотечения, массивная инфузионно-трансфузионная терапия по протоколу, коррекция коагулопатии |
| IV | Более 40% | Ниже 80 или не определяется | Тяжёлая гипоперфузия, резко угнетённое сознание, анурия, выраженная тахикардия, признаки декомпенсированного шока | Реанимационные мероприятия, протокол массивного кровотечения, хирургический или иной окончательный гемостаз |
Указанный диапазон является ориентировочным: конкретные границы могут незначительно различаться в национальных и локальных протоколах. При акушерском кровотечении нельзя ожидать выраженного падения САД для начала лечения, поскольку задержка гемостаза усугубляет гипоксию тканей и коагулопатию. Основными приоритетами остаются одновременная остановка источника кровотечения, поддержание перфузии жизненно важных органов и своевременная коррекция анемии и нарушений гемостаза.