2) 9
3) 8 (+)
4) 10
Аномальное маточное кровотечение (АМК) по длительности диагностируют, если менструальное кровотечение продолжается более 8 дней. Нормальная продолжительность менструации обычно составляет 4–8 дней, поэтому превышение восьмидневного порога соответствует признаку пролонгированного менструального кровотечения. Следовательно, правильным является вариант более 8 дней .
Продолжительность — только один из параметров характеристики АМК. Также оценивают объём кровопотери, регулярность и частоту менструаций, наличие межменструальных или посткоитальных кровянистых выделений. Обильное менструальное кровотечение может сочетаться с увеличением длительности, однако эти признаки не являются полностью тождественными: клинически значимой считается кровопотеря, нарушающая физическое, социальное и эмоциональное качество жизни женщины.
Выявление пролонгированных менструаций требует поиска причины по классификации FIGO PALM–COEIN. К структурным причинам относятся полип эндометрия, аденомиоз, лейомиома и гиперплазия или злокачественные новообразования; к неструктурным — коагулопатии, нарушения овуляции, эндометриальная дисфункция, лекарственные и ятрогенные факторы, а также причины, пока не отнесённые к другим категориям.
| Параметр | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальная продолжительность менструации | 4–8 дней | Вариант физиологического менструального цикла при отсутствии других признаков АМК |
| Пролонгированное менструальное кровотечение | Более 8 дней | Критерий АМК по длительности; требует оценки причины и выраженности кровопотери |
| Обильное менструальное кровотечение | Кровотечение, чрезмерное по объёму или существенно ограничивающее повседневную активность | Может сопровождаться анемией, необходимостью частой смены средств гигиены, ночными протеканиями и сгустками |
| Частые менструации | Интервал между началами кровотечений менее 24 дней | Позволяют предположить укороченный менструальный цикл, часто связанный с овуляторными нарушениями |
| Редкие менструации | Интервал между началами кровотечений более 38 дней | Характерны для олигоовуляции, синдрома поликистозных яичников и некоторых эндокринных нарушений |
| Межменструальное кровотечение | Кровянистые выделения между ожидаемыми менструациями | Требует исключения патологии шейки матки, эндометрия, беременности и лекарственных причин |
| Постменопаузальное кровотечение | Кровянистые выделения после 12 месяцев аменореи в менопаузе | Всегда расценивается как патологический симптом и требует исключения гиперплазии или рака эндометрия |
Таким образом, ключевой числовой критерий в данном вопросе — превышение восьми дней. При длительном кровотечении необходимо оценить общий анализ крови и ферритин для выявления железодефицита, уточнить вероятность беременности и выполнить гинекологическое обследование. В зависимости от возраста и клинической ситуации применяют трансвагинальное ультразвуковое исследование, исследование эндометрия и тесты на нарушения гемостаза. Тактика лечения определяется причиной, тяжестью кровопотери, наличием анемии и репродуктивными планами пациентки.