2) УЗИ органов брюшной полости
3) влагалищное бимануальное
4) гистероскопия
Вагиноскопия имеет наибольшую диагностическую ценность, поскольку позволяет непосредственно осмотреть влагалищный канал, оценить его проходимость, наличие слепого окончания, протяжённость облитерации и состояние доступных участков слизистой оболочки. При частичной атрезии эндоскопически определяется участок сужения или переход к слепому влагалищному отделу; при полной форме выявляется отсутствие проходимого канала. Исследование особенно важно для дифференциации атрезии влагалища с поперечной влагалищной перегородкой и атрезией девственной плевы.
Атрезия влагалища — врождённое отсутствие просвета или участка влагалищной трубки вследствие нарушения её формирования и реканализации. При сохранённых матке и эндометрии нарушение оттока менструальной крови приводит к гематокольпосу, а затем возможно формирование гематометры и гематосальпинкса. Типичными клиническими признаками являются первичная аменорея, циклические боли внизу живота и выпячивание тканей в области преддверия; эндоскопическая оценка уточняет анатомический субстрат этих симптомов.
Ультразвуковое исследование органов малого таза помогает обнаружить скопление крови и сопутствующие аномалии матки и мочевыделительной системы, но не всегда точно определяет уровень и протяжённость влагалищной облитерации. Бимануальное исследование ограничено при девственности, выраженной болезненности и наличии гематокольпоса. Гистероскопия требует доступа через влагалище и цервикальный канал, поэтому не является первичным методом диагностики влагалищной атрезии.
| Метод или состояние | Основной диагностический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Вагиноскопия | Прямая визуализация просвета, зоны сужения или слепого окончания влагалища | Наиболее точная оценка локализации и характера атрезии при наличии доступа к влагалищному каналу |
| Ультразвуковое исследование малого таза | Гематокольпос, гематометра, гематосальпинкс, аномалии матки и придатков | Подтверждает нарушение оттока и выявляет осложнения, но не заменяет непосредственную оценку влагалища |
| Бимануальное исследование | Болезненное объёмное образование над зоной обструкции, увеличение матки | Ориентировочный метод; информативность зависит от возраста, виргинального статуса и выраженности гематокольпоса |
| Гистероскопия | Осмотр полости матки через цервикальный канал | Не является первичным исследованием при подозрении на влагалищную атрезию из-за отсутствия нормального доступа |
| Атрезия девственной плевы | Синюшное выпячивание в области преддверия при сохранённом влагалищном канале | Отличается от атрезии влагалища более дистальным уровнем обструкции |
| Поперечная влагалищная перегородка | Мембранозная преграда в определённом отделе влагалища, иногда с небольшим отверстием | В отличие от полной атрезии обычно сохраняется разделённый, но сформированный влагалищный канал |
При полной атрезии проведение эндоскопа может быть технически невозможно, поэтому диагноз устанавливают комплексно по данным осмотра, визуализирующих методов и выявлению уровня обструкции. Для уточнения анатомии перед реконструктивной операцией может потребоваться магнитно-резонансная томография малого таза. Важно оценить не только влагалище, но и наличие матки, эндометрия, шейки матки, почек и других ассоциированных пороков развития. Тактика лечения определяется уровнем и протяжённостью атрезии, состоянием внутренних половых органов и наличием гематокольпоса.