2) антимюллерового гормона
3) эстрадиола
4) кортизола
Определение уровня пролактина необходимо для исключения гиперпролактинемии — эндокринной причины олигоменореи, аменореи и других нарушений менструального цикла. Избыточная секреция пролактина подавляет импульсную секрецию гонадолиберина в гипоталамусе, вследствие чего снижается продукция фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, нарушаются фолликулогенез и овуляция. Клинически могут отмечаться редкие или отсутствующие менструации, бесплодие, снижение либидо и галакторея, однако галакторея присутствует не всегда.
В перименопаузе нерегулярность цикла часто связана с истощением фолликулярного аппарата яичников, но аналогичные проявления могут быть обусловлены гиперпролактинемией. Поэтому исследование пролактина имеет дифференциально-диагностическое значение и позволяет не принять потенциально обратимое эндокринное нарушение за естественные возрастные изменения. При выявлении повышенного значения анализ обычно повторяют в утренние часы, в спокойном состоянии, исключая физическую нагрузку, стимуляцию молочных желез и другие факторы транзиторного повышения; дополнительно оценивают лекарственные причины, функцию щитовидной железы и наличие макропролактина.
Концентрация эстрадиола в переходном периоде отличается значительными колебаниями и сама по себе не позволяет надежно разграничить перименопаузу и другие причины нарушений цикла. Антимюллеров гормон отражает овариальный резерв, но не является стандартным тестом для объяснения текущей аменореи или олигоменореи. Кортизол не используется в рутинной дифференциальной диагностике нарушений менструального цикла.
| Возможная причина | Типичные клинические признаки | Лабораторно-диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Гиперпролактинемия | Олигоменорея или аменорея, ановуляция, галакторея, бесплодие; галакторея может отсутствовать | Повышенный пролактин; при стойком повышении исключают беременность, лекарственные влияния, гипотиреоз и макропролактинемию |
| Перименопаузальный переход | Укорочение или удлинение циклов, пропуски менструаций, вазомоторные симптомы, нарушения сна | Диагноз преимущественно клинический; уровень эстрадиола и ФСГ может значительно колебаться |
| Первичный гипотиреоз | Аномальные маточные кровотечения, олигоменорея, утомляемость, зябкость, сухость кожи, увеличение массы тела | Повышение ТТГ и снижение свободного Т4; гиперпролактинемия может быть вторичной по отношению к тиреотропин-р releasing фактору |
| Синдром поликистозных яичников | Хроническая олигоовуляция, гиперандрогения, акне, гирсутизм, метаболические нарушения | Диагноз устанавливают по совокупности клинических, лабораторных и ультразвуковых критериев после исключения других причин |
| Первичная недостаточность яичников | Аменорея или выраженная нерегулярность цикла, симптомы эстрогенового дефицита в возрасте до 40 лет | Повышенный ФСГ при снижении эстрадиола; требуется подтверждение повторным исследованием и поиск этиологических факторов |
| Структурная патология матки | Обильные, длительные или межменструальные кровянистые выделения, иногда тазовая боль | Трансвагинальное ультразвуковое исследование, при показаниях — гистероскопия и биопсия эндометрия |
Таким образом, пролактин определяют прежде всего для исключения гиперпролактинемии как обратимой причины нарушений цикла. Однократное небольшое повышение не подтверждает диагноз и требует контроля с учетом условий сдачи анализа. При выраженной или стойкой гиперпролактинемии после исключения вторичных причин показана оценка гипофиза, включая МРТ по клиническим показаниям. Тактика обследования должна также учитывать вероятность беременности и риск эндометриальной патологии при аномальных кровотечениях.