2) метронидозол
3) клиндамицин
4) джозамицин
Генитальный кандидоз вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще Candida albicans. Для него характерны зуд и жжение вульвы и влагалища, гиперемия слизистых, отёк и белые творожистые выделения без выраженного неприятного запаха. При микроскопии выявляют почкующиеся клетки и/или псевдомицелий грибов, а рН влагалищного содержимого обычно сохраняется в пределах 3,8–4,5.
Натамицин является полиеновым противогрибковым препаратом: он связывается с эргостерином клеточной мембраны грибов, нарушает её целостность и приводит к гибели возбудителя. При интравагинальном применении препарат практически не всасывается системно, поэтому может использоваться во время беременности и является предпочтительным вариантом местной терапии. В период беременности обычно отдают предпочтение именно локальным средствам; системное применение флуконазола без строгих показаний не рекомендуется.
Метронидазол эффективен преимущественно против анаэробных микроорганизмов и Trichomonas vaginalis, клиндамицин применяется главным образом при бактериальном вагинозе, а джозамицин относится к антибактериальным макролидам. Эти препараты не воздействуют на клеточную мембрану грибов рода Candida и потому не являются средствами лечения неосложнённого генитального кандидоза.
| Признак | Генитальный кандидоз | Бактериальный вагиноз | Трихомониаз |
|---|---|---|---|
| Основной возбудитель | Candida spp., чаще C. albicans | Дисбиоз с преобладанием анаэробной флоры, в том числе Gardnerella vaginalis | Trichomonas vaginalis |
| Характер выделений | Белые, плотные, творожистые, обычно без резкого запаха | Однородные серовато-белые, с рыбным запахом | Обильные, желтовато-зелёные, нередко пенистые |
| Влагалищный рН | Обычно 3,8–4,5 | Более 4,5 | Более 4,5 |
| Диагностические признаки | Псевдомицелий или почкующиеся клетки Candida при микроскопии; при рецидивах — культуральное исследование | Ключевые клетки, положительный аминовый тест, критерии Амселя | Подвижные трихомонады при микроскопии либо выявление методом амплификации нуклеиновых кислот |
| Принцип лечения у беременных | Местные противогрибковые препараты, включая натамицин | Метронидазол или клиндамицин по показаниям | Метронидазол с лечением полового партнёра |
| Почему препараты из других групп не подходят | Антибактериальные и противопротозойные средства не подавляют рост Candida; необоснованное назначение может нарушить микробиоценоз влагалища | ||
При рецидивирующем, осложнённом или плохо отвечающем на лечение кандидозе необходимо подтвердить диагноз лабораторно и определить вид возбудителя. Следует учитывать возможность смешанной инфекции, особенно при изменении рН или появлении неприятного запаха выделений. Лечение во время беременности назначают с учётом срока гестации, клинической формы заболевания и безопасности препарата для плода.