2) ацикловир
3) метронидазол
4) флуконазол (+)
Послеродовый эндометрит обычно имеет полимикробную природу, поэтому его лечение требует антибактериальной терапии широкого спектра. На фоне таких препаратов подавляется нормальная вагинальная микрофлора, прежде всего лактобациллы, что создает условия для избыточного роста дрожжеподобных грибов рода Candida. Для профилактики антибиотик-ассоциированного кандидоза применяют флуконазол — системный триазольный противогрибковый препарат.
Флуконазол ингибирует грибковый фермент 14-α-деметилазу, участвующий в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны Candida. Нарушение структуры мембраны подавляет размножение и жизнеспособность грибов. Остальные перечисленные средства не обладают профилактической активностью в отношении кандидоза: левофлоксацин и метронидазол действуют на бактерии, а ацикловир — на вирусы герпеса.
Клиническими признаками вульвовагинального кандидоза являются зуд, жжение, гиперемия слизистой и белые творожистые выделения без выраженного неприятного запаха. Диагноз подтверждают микроскопическим выявлением дрожжевых клеток или псевдомицелия, а при рецидивирующем течении — культуральным исследованием с идентификацией вида Candida и определением чувствительности.
| Препарат или группа | Основной объект действия | Место в терапии | Влияние на Candida |
|---|---|---|---|
| Флуконазол | Грибы рода Candida; ингибирование синтеза эргостерола | Профилактика или лечение кандидоза по клиническим показаниям | Обладает прямым противогрибковым действием |
| Левофлоксацин | Бактериальная ДНК-гираза и топоизомераза IV | Лечение отдельных бактериальных инфекций | Не предупреждает кандидоз; может способствовать дисбиозу |
| Метронидазол | Анаэробные бактерии и некоторые простейшие | Компонент лечения анаэробной инфекции | Не действует на Candida |
| Ацикловир | Вирус простого герпеса и вирус Varicella zoster | Противовирусная терапия | Не обладает противогрибковой активностью |
| Микроскопия отделяемого | Дрожжевые клетки и псевдомицелий | Подтверждение активного кандидоза | Позволяет отличить кандидоз от бактериального вагиноза |
| Культуральное исследование | Рост Candida с определением вида | Рецидивирующее, осложненное или резистентное течение | Уточняет этиологию и выбор противогрибкового препарата |
Профилактическое назначение флуконазола не заменяет антибактериальное лечение эндометрита и должно учитывать риск кандидоза, анамнез рецидивов и локальные клинические протоколы. Перед применением оценивают лекарственные взаимодействия, состояние печени и возможность грудного вскармливания. При появлении симптомов предпочтительно подтвердить диагноз, поскольку зуд и выделения могут быть обусловлены бактериальным вагинозом, аэробным вагинитом или инфекциями, передаваемыми половым путем.