2) антиагреганты
3) диуретики
4) цитостатики
Антикоагулянты применяются для профилактики тромбоэмболических осложнений у беременных с приобретёнными пороками сердца, поскольку беременность физиологически сопровождается гиперкоагуляцией, а клапанные поражения могут приводить к дилатации предсердий, замедлению внутрисердечного кровотока и фибрилляции предсердий. Особенно высок риск тромбообразования при митральном стенозе, сочетании порока с нарушениями ритма, выраженной сердечной недостаточностью, увеличением левого предсердия или наличии тромбоэмболий в анамнезе.
Антикоагулянты подавляют отдельные звенья плазменного каскада свёртывания и образование фибрина: низкомолекулярные гепарины преимущественно ингибируют фактор Xa, нефракционированный гепарин воздействует на тромбин и фактор Xa. В период беременности для профилактики обычно рассматриваются гепарины, поскольку они практически не проходят через плаценту; конкретный препарат и дозу выбирают с учётом степени тромботического риска, функции почек, массы тела, наличия механического клапана и акушерской ситуации. Антиагреганты влияют главным образом на функцию тромбоцитов и не обеспечивают достаточной защиты от тромбов, формирующихся в условиях венозного застоя или внутрисердечного стаза.
| Подход | Основной механизм | Роль при приобретённых пороках сердца во время беременности |
|---|---|---|
| Антикоагулянты | Подавление образования тромбина и фибрина | Базовая фармакологическая профилактика при высоком риске внутрисердечного или венозного тромбоза |
| Низкомолекулярные гепарины | Преимущественное ингибирование фактора Xa через антитромбин | Часто предпочтительный вариант при беременности; не проходят через плаценту |
| Нефракционированный гепарин | Ингибирование тромбина и фактора Xa | Может использоваться при необходимости быстрого прекращения эффекта или при тяжёлой почечной недостаточности |
| Антиагреганты | Снижение активации и агрегации тромбоцитов | Могут иметь специальные акушерские или кардиологические показания, но не заменяют антикоагуляцию при риске кардиоэмболии |
| Диуретики | Уменьшение объёма циркулирующей жидкости и застойных явлений | Применяются для лечения сердечной недостаточности и отёков, но не предупреждают образование тромбов |
| Цитостатики | Подавление пролиферации клеток | Не имеют профилактической роли при тромбоэмболических осложнениях и противопоказаны или ограничены при беременности по другим причинам |
Назначение антикоагулянта требует оценки индивидуального риска кровотечения и тромбоза, контроля клинического состояния и, при необходимости, лабораторного мониторинга. При фибрилляции предсердий, тромбозе полостей сердца или наличии механического клапана тактика определяется совместно акушером-гинекологом и кардиологом. Диуретики могут уменьшать признаки застоя, но не устраняют тромбоэмболический риск. Таким образом, именно антикоагулянты воздействуют на ключевой механизм формирования фибринового тромба.