2) антибактериальная (+)
3) иммунокоррегирующая
4) инфузионная
Послеродовый эндометрит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение эндометрия, обычно возникающее вследствие восходящего инфицирования полости матки. Возбудители чаще образуют смешанную аэробно-анаэробную ассоциацию: участвуют стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, энтерококки и анаэробы, включая бактероиды. Поэтому основой лечения является эмпирическая антибактериальная терапия широкого спектра, которую начинают при клиническом подозрении, не откладывая до получения результатов посевов.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически: характерны лихорадка, болезненность и субинволюция матки, патологические или зловонные лохии, ухудшение общего состояния; в анализе крови возможны лейкоцитоз и повышение уровня C-реактивного белка. В стационаре применяют внутривенные схемы, обеспечивающие покрытие аэробной и анаэробной флоры, например комбинацию клиндамицина с гентамицином; при подозрении на энтерококковую инфекцию может потребоваться добавление ампициллина. Конкретный режим корректируют с учетом тяжести состояния, локальной антибиотикорезистентности, аллергологического анамнеза и результатов микробиологического исследования.
Инфузионная терапия, коррекция анемии и водно-электролитных нарушений, утеротоники, обезболивание и хирургическое удаление задержавшихся тканей имеют важное вспомогательное значение, но не устраняют инфекционный фактор самостоятельно. Десенсибилизирующие и иммунокорригирующие средства не заменяют этиотропное лечение и не относятся к его главному компоненту. При отсутствии клинического улучшения необходимо исключить остатки плацентарной ткани, лохиометру, тазовый абсцесс, тромбофлебит тазовых вен и инфекцию, вызванную устойчивыми возбудителями.
| Компонент оценки или лечения | Основные признаки и содержание | Практическое значение |
|---|---|---|
| Инфекционный процесс | Полимикробное воспаление эндометрия после родов, чаще восходящего происхождения | Определяет необходимость антибактериального лечения широкого спектра |
| Клинические критерии | Лихорадка, болезненность матки, патологические лохии, субинволюция, признаки интоксикации | Позволяют начать лечение до получения результатов посева |
| Мишени антибактериальной терапии | Грамположительные и грамотрицательные аэробы, анаэробы, при необходимости энтерококки | Обосновывают комбинированные или расширенные схемы терапии |
| Стартовая терапия | Парентеральные антибиотики широкого спектра при среднетяжелом и тяжелом течении | Снижает риск распространения инфекции и септических осложнений |
| Контроль эффективности | Оценка температуры, боли, состояния матки, характера лохий и лабораторных показателей в динамике | Отсутствие улучшения требует пересмотра диагноза и схемы лечения |
| Источник инфекции | Задержка плацентарной ткани, сгустки, лохиометра, абсцесс или инфицированная рана | Требует ультразвуковой диагностики и, по показаниям, эвакуации содержимого или хирургической санации |
| Дополнительные методы | Инфузии, коррекция анемии и электролитных нарушений, обезболивание, утеротоники | Поддерживают организм и способствуют восстановлению, но не заменяют антибиотики |
Таким образом, антибактериальная терапия является этиотропной основой комплексного лечения послеродового эндометрита. Ее назначают с учетом полимикробной природы заболевания и тяжести клинического состояния. При сепсисе необходимы ранняя стабилизация, забор посевов без задержки начала лечения и поиск инфекционного очага. После клинического улучшения возможен переход на пероральную терапию согласно локальному протоколу и результатам микробиологического исследования.