2) затылочном, задний вид
3) переднеголовном
4) лобном (+)
При лобном предлежании головка находится в состоянии неполного разгибания: между затылочным и лицевым предлежанием. Предлежащей частью становится лоб, а через плоскость входа в малый таз головка ориентируется своим большим косым, или подбородочно-затылочным, размером — примерно 13–13,5 см. Этот размер значительно превышает размеры, используемые при физиологическом затылочном предлежании, поэтому лобное предлежание относится к патологическим вариантам вставления головки.
Несоответствие большого косого размера размерам таза обусловливает высокую частоту клинически узкого таза, остановки продвижения головки и травматизма матери и плода. Лобное предлежание может быть переходным и при изменении степени разгибания трансформироваться в затылочное или лицевое; при стойком его сохранении самостоятельные роды через естественные родовые пути обычно невозможны. Именно сочетание частичного разгибания головки и прохождения подбородочно-затылочного размера является основным анатомо-механическим критерием правильного ответа.
| Вариант предлежания | Положение головки | Ведущий размер | Ориентировочная величина | Акушерское значение |
|---|---|---|---|---|
| Затылочное, передний вид | Сгибание | Малый косой, подзатылочно-теменной | Около 9,5 см | Наиболее благоприятный механизм родов |
| Затылочное, задний вид | Сгибание сохранено, затылок обращён к крестцу | Малый косой размер | Около 9,5 см | Роды могут быть более продолжительными; возможен поворот затылка кпереди |
| Переднеголовное | Неполное разгибание | Прямой, или затылочно-лобный | Около 12 см | Продвижение затруднено, возможен переход в лобное или затылочное предлежание |
| Лобное | Выраженное неполное разгибание | Большой косой, подбородочно-затылочный | Около 13–13,5 см | Наиболее крупный переднезадний размер; часто формируется клиническое несоответствие |
| Лицевое | Максимальное разгибание | Вертикальный, подподбородочно-теменной | Около 9,5 см | Возможны влагалищные роды при подбородке, обращённом кпереди |
| Диагностический ориентир при лобном предлежании | Предлежит лоб | Определяются надбровные дуги, переносица, большой родничок | — | При влагалищном исследовании не определяется подбородок как ведущая точка |
Таким образом, большим косым размером головка проходит при стойком лобном предлежании. Определение степени разгибания и ведущей части имеет принципиальное значение для прогноза родов. При подтверждённом стойком лобном предлежании и отсутствии продвижения требуется своевременная оценка клинической ситуации и, как правило, родоразрешение путём кесарева сечения. Диагноз уточняют с учётом данных влагалищного исследования, наружного акушерского обследования и ультразвуковой визуализации.