2) прогестерона (+)
3) эстриола
4) андрогенов
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) синтезируется синцитиотрофобластом после имплантации эмбриона. По строению и биологическому действию он близок к лютеинизирующему гормону и связывается с общим для ХГЧ и ЛГ рецептором на клетках жёлтого тела яичника. Это поддерживает стероидогенез и предотвращает регрессию жёлтого тела, поэтому в ранние сроки беременности сохраняется продукция прогестерона.
Прогестерон обеспечивает децидуальную трансформацию эндометрия, необходимую для имплантации и питания эмбриона, снижает сократимость миометрия и способствует формированию функционально закрытой шейки матки. Максимальная концентрация ХГЧ обычно достигается в конце I триместра; затем происходит лютеоплацентарный переход, и ведущим источником прогестерона становится плацента. Именно стимуляция лютеиновых клеток через рецепторы ЛГ/ХГЧ объясняет правильность выбранного ответа.
ХГЧ также оказывает другие биологические эффекты: стимулирует клетки Лейдига плода и участвует в продукции тестостерона, необходимого для формирования мужских половых органов. Эстрогены, включая эстриол, преимущественно образуются в плацентарной системе из предшественников, поступающих главным образом из надпочечников плода и матери; их синтез не является основным прямым эффектом ХГЧ.
| Фактор или гормон | Основная мишень | Ведущий эффект | Значение в беременности |
|---|---|---|---|
| ХГЧ | Рецепторы ЛГ/ХГЧ клеток жёлтого тела | Поддержание лютеинового стероидогенеза и секреции прогестерона | Сохранение беременности в ранние сроки до формирования полноценной плацентарной функции |
| ЛГ | Клетки теки и жёлтого тела яичника | Овуляция, лютеинизация и стимуляция продукции прогестерона | В небеременном цикле регулирует функцию жёлтого тела; при беременности его роль функционально замещает ХГЧ |
| Прогестерон | Эндометрий и миометрий | Секреторная трансформация эндометрия и снижение сократимости матки | Поддерживает имплантацию, децидуализацию и гестационную толерантность матки |
| Эстрогены | Эндометрий, миометрий, молочные железы | Пролиферация эндометрия, рост матки и подготовка молочных желёз | Преимущественно синтезируются плацентой из андрогенных предшественников плода и матери |
| Эстриол | Эстрогеновые рецепторы органов-мишеней | Преимущественно фетоплацентарный синтез эстрогена | Для образования требуются стероидные предшественники надпочечников плода; не является основным прямым продуктом действия ХГЧ |
| ХГЧ и клетки Лейдига плода | Гонады мужского плода | Стимуляция продукции тестостерона | Обеспечивает маскулинизацию и развитие внутренних и наружных мужских половых органов |
Определение β-субъединицы ХГЧ в крови или моче используется для подтверждения беременности, поскольку она обладает высокой специфичностью. Динамика концентрации ХГЧ помогает оценивать раннее развитие беременности, однако не заменяет ультразвуковую диагностику и клиническое наблюдение. После лютеоплацентарного перехода снижение зависимости от жёлтого тела делает плаценту главным источником прогестерона. Нарушение продукции прогестерона в ранние сроки может быть связано с недостаточной функцией жёлтого тела или патологией трофобласта, но оценивается только в совокупности с клиническими и инструментальными данными.