2) макролиды, хинолоны
3) сульфаниламиды
4) аминогликозиды
Пенициллины и цефалоспорины относятся к β-лактамным антибиотикам и обладают хорошо изученным профилем безопасности при беременности, включая III триместр. Их действие связано с ингибированием транспептидаз и нарушением синтеза пептидогликана клеточной стенки бактерий. При клинической необходимости препараты этих групп применяют для лечения инфекций мочевых путей, стрептококковой инфекции, инфекций органов дыхания, кожи и мягких тканей, а также в составе акушерской антибактериальной профилактики.
Многолетние данные наблюдения не выявили для пенициллинов и цефалоспоринов повышения частоты значимых врождённых пороков развития или специфической фетотоксичности. Они проникают через плаценту, однако при стандартных терапевтических дозах не вызывают характерного поражения слухового анализатора, почек или хрящевой ткани плода. Выбор конкретного препарата должен определяться предполагаемым возбудителем, локализацией инфекции, результатами посева и антибиотикограммой, а также анамнезом аллергии на β-лактамы.
Остальные перечисленные классы не могут рассматриваться как универсально разрешённые в III триместре. Фторхинолоны обычно избегают из-за потенциального влияния на формирование хрящевой ткани; аминогликозиды назначают только по строгим показаниям, поскольку существует риск ототоксичности и нефротоксичности. Сульфаниламиды особенно нежелательны непосредственно перед родами вследствие риска вытеснения билирубина из связи с альбумином и развития неонатальной гипербилирубинемии, а макролиды допустимы лишь выборочно, с учётом конкретного препарата и показаний.
| Класс антибиотиков | Основной механизм действия | Особенности применения в III триместре | Ключевые ограничения или риски |
|---|---|---|---|
| Пенициллины | Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий посредством связывания с пенициллин-связывающими белками | Обычно применяются при подтверждённой или вероятной бактериальной инфекции; относятся к препаратам выбора во многих клинических ситуациях | Аллергические реакции, необходимость коррекции дозы при выраженной почечной недостаточности |
| Цефалоспорины | Ингибирование транспептидации и формирования пептидогликана клеточной стенки | Разрешены при беременности при наличии показаний; выбор поколения зависит от предполагаемого спектра возбудителей | Аллергия, риск антибиотик-ассоциированной диареи и инфекции Clostridioides difficile |
| Макролиды | Связывание с 50S-субъединицей рибосомы и подавление синтеза белка | Некоторые препараты, например азитромицин, могут использоваться по показаниям | Класс неоднороден; возможны лекарственные взаимодействия и удлинение интервала QT |
| Фторхинолоны | Ингибирование ДНК-гиразы и топоизомеразы IV | Обычно не являются препаратами первого выбора при беременности | Потенциальное повреждение хрящевой ткани; применение допускается только при отсутствии безопасных альтернатив и строгих показаниях |
| Сульфаниламиды | Блокирование синтеза фолатов у бактерий | Требуют особой осторожности в поздние сроки, особенно непосредственно перед родами | Риск неонатальной гипербилирубинемии и, теоретически, ядерной желтухи; возможны гематологические реакции |
| Аминогликозиды | Необратимое связывание с 30S-субъединицей рибосомы и нарушение синтеза белка | Назначаются только при тяжёлых инфекциях и отсутствии более безопасной эффективной альтернативы | Потенциальная фетальная ототоксичность и нефротоксичность, особенно при системном применении |
Применение антибактериальных препаратов во время беременности должно быть обосновано доказанной или высоко вероятной бактериальной инфекцией. Предпочтение отдают минимально эффективному спектру и оптимальной продолжительности терапии. При выборе лечения учитывают срок беременности, тяжесть заболевания, функцию почек и печени, аллергологический анамнез и локальные данные об антибиотикорезистентности. Самостоятельная отмена или замена препарата повышает риск неэффективности лечения и осложнений инфекции.