2) глубокая поперечная мышца промежности
3) луковично-пещеристая мышца
4) седалищно-пещеристая мышца
Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), является основным компонентом тазовой диафрагмы; вместе с копчиковой мышцей она формирует мышечно-фасциальное дно малого таза. В ее составе выделяют лобково-прямокишечную, лобково-копчиковую и подвздошно-копчиковую части. Мышца поддерживает мочевой пузырь, матку, влагалище и прямую кишку, противодействует повышению внутрибрюшного давления и участвует в механизмах удержания мочи и кала.
Функционально особенно важна лобково-прямокишечная часть, которая образует петлю вокруг аноректального перехода и поддерживает аноректальный угол, необходимый для удержания содержимого кишечника. Повреждение или денервация m. levator ani, в том числе при травматичных родах, может приводить к расширению леваторного отверстия, пролапсу тазовых органов, стрессовому недержанию мочи и нарушениям дефекации. Глубокая поперечная мышца промежности относится к глубокому пространству промежности и связана преимущественно с поддержкой промежностного тела, тогда как луковично-пещеристая и седалищно-пещеристая мышцы являются поверхностными мышцами промежности.
| Мышца или группа мышц | Анатомический уровень | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Мышца, поднимающая задний проход | Тазовая диафрагма; включает лобково-прямокишечную, лобково-копчиковую и подвздошно-копчиковую части | Поддержка органов малого таза, подъем тазового дна, участие в удержании мочи и кала | Повреждение связано с пролапсом тазовых органов, стрессовым недержанием мочи и нарушением аноректальной функции |
| Копчиковая мышца | Задний отдел тазовой диафрагмы | Поддерживает заднюю часть тазового дна и участвует в его натяжении | Может вовлекаться в посттравматические и болевые синдромы тазового дна |
| Глубокая поперечная мышца промежности | Глубокое пространство промежности, в области промежностной мембраны | Стабилизация промежностного тела и поддержка структур мочеполовой области | Не является основным компонентом тазовой диафрагмы; может повреждаться при травме промежности |
| Наружный сфинктер мочеиспускательного канала | Глубокое пространство промежности | Волевое закрытие мочеиспускательного канала | Недостаточность способствует недержанию мочи, но механизм отличается от дисфункции леватора |
| Луковично-пещеристая мышца | Поверхностный слой промежности | Сокращает преддверие влагалища, участвует в венозном наполнении клитора и эвакуации секрета желез преддверия | Относится к поверхностным мышцам промежности, а не к тазовой диафрагме |
| Седалищно-пещеристая мышца | Поверхностный слой промежности | Сдавливает ножки клитора и поддерживает их эрекцию | Не выполняет функции основного опорного мышечного комплекса тазового дна |
Целостность мышц тазовой диафрагмы оценивают при осмотре, пальпаторном исследовании, трансвагинальном или трансперинеальном ультразвуковом исследовании, а при необходимости — с помощью МРТ. Для диагностики пролапса используют количественную систему POP-Q, а функциональное состояние сфинктеров и аноректальной зоны уточняют при уродинамическом исследовании и аноректальной манометрии. Реабилитация тазового дна направлена прежде всего на восстановление координации и силы леватора, а при выраженном анатомическом дефекте может потребоваться хирургическая коррекция. Таким образом, из перечисленных структур именно мышца, поднимающая задний проход, относится к глубокой мышечной основе диафрагмы таза.