2) стафилококки (+)
3) гонококки
4) уреаплазмы
Стафилококки относятся к наиболее частым возбудителям воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии. К ним относятся прежде всего Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки, которые могут входить в состав условно-патогенной микробиоты кожи и слизистых оболочек. При нарушении вагинального биоценоза, повреждении эпителия, после родов, абортов, внутриматочных вмешательств или при снижении местной защиты они приобретают патогенное значение, вызывая гнойно-воспалительную реакцию.
Неспецифическое воспаление часто имеет полимикробный характер: вместе со стафилококками выявляются стрептококки, энтеробактерии и анаэробные микроорганизмы. Клиническими проявлениями могут быть патологические выделения, гиперемия и отёк слизистых, зуд, болезненность, дизурия, а при вовлечении органов малого таза — боли внизу живота и лихорадка. Диагноз основывают на совокупности клинических признаков, микроскопии отделяемого с оценкой лейкоцитарной реакции, бактериологическом исследовании с определением чувствительности к антибиотикам и исключении инфекций, передаваемых половым путём.
| Группа возбудителей | Тип этиологии | Особенности клинического значения | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Стафилококки | Неспецифическая, условно-патогенная флора | Вызывают гнойное воспаление при нарушении барьерной защиты; возможны монокультура и ассоциации | Микроскопия, бактериологический посев с антибиотикограммой; результат оценивают вместе с клиникой |
| Стрептококки, энтерококки, энтеробактерии | Неспецифическая бактериальная инфекция | Часто участвуют в смешанном воспалительном процессе, особенно после вмешательств и при восходящей инфекции | Посев отделяемого или материала из очага, идентификация возбудителя и определение чувствительности |
| Гонококки | Специфическая инфекция, передаваемая половым путём | Типичны цервицит, уретрит, возможное восходящее поражение органов малого таза | ПЦР/NAAT, культуральное исследование; микроскопия менее чувствительна у женщин |
| Трихомонады | Специфическая протозойная инфекция | Часто наблюдаются обильные пенистые выделения, зуд, воспаление влагалища и влагалищной части шейки матки | NAAT, микроскопия нативного препарата или культуральное исследование |
| Уреаплазмы | Условно-патогенные микроорганизмы | Обнаружение само по себе не доказывает причинную роль, поскольку возможно бессимптомное носительство | ПЦР интерпретируют с учётом симптомов, признаков воспаления и исключения других причин |
| Смешанная аэробно-анаэробная флора | Неспецифический полимикробный процесс | Характерна для бактериального вагиноза и части восходящих инфекций; возможны рецидивы при сохранении факторов риска | Микроскопия, оценка вагинального pH и микробиоты, молекулярные панели по показаниям |
Таким образом, стафилококки являются типичными представителями пиогенной условно-патогенной флоры и соответствуют понятию неспецифической этиологии. Выявление бактерии в посеве не всегда означает инфекцию: необходимо подтвердить воспалительную реакцию и сопоставить результат с клинической картиной. Лечение обычно начинают с устранения провоцирующих факторов и проводят антимикробную терапию по показаниям, при тяжёлом или рецидивирующем процессе ориентируясь на результаты посева и антибиотикограммы. При воспалении органов малого таза требуется эмпирическая терапия, охватывающая вероятных возбудителей, включая гонококки и хламидии, с последующей коррекцией схемы.