2) парэнтеральное питание на вторые сутки после операции
3) активная ранняя физическая реабилитация (+)
4) использование антибиотикопрофилактики
Активная ранняя физическая реабилитация является ключевым принципом послеоперационного ведения женщины после кесарева сечения в рамках концепции ускоренного восстановления (ERAS). После стабилизации гемодинамики, адекватного обезболивания и исключения продолжающегося кровотечения рекомендуется последовательное расширение двигательного режима: дыхательная гимнастика, повороты в постели, раннее присаживание, вставание и ходьба. Такая тактика активизирует мышечную помпу нижних конечностей, уменьшает венозный застой и риск венозных тромбоэмболических осложнений, способствует восстановлению моторики кишечника и снижает вероятность гипостатических респираторных нарушений.
Раннее движение также ускоряет восстановление самостоятельности пациентки, облегчает уход за новорождённым и сокращает продолжительность госпитализации. Энтеральное питание при отсутствии тошноты, рвоты, выраженного пареза кишечника и других противопоказаний также должно начинаться рано, но не обязательно откладываться до вторых суток; парентеральное питание рутинно не требуется. Антибиотикопрофилактика имеет важное значение для предупреждения послеоперационной инфекции, однако обычно проводится периоперационно, преимущественно до хирургического разреза, и не заменяет комплексную раннюю реабилитацию.
| Компонент ведения | Рекомендуемый подход | Основное значение |
|---|---|---|
| Ранняя мобилизация | Постепенная активизация после стабилизации состояния, обычно в первые часы после операции | Профилактика венозного застоя, тромбозов, гипостатических осложнений и послеоперационного пареза кишечника |
| Дыхательная гимнастика | Глубокое дыхание, упражнения на эффективное откашливание, раннее вертикальное положение | Профилактика ателектазов и гипостатической пневмонии |
| Энтеральное питание | Раннее возобновление питья и питания при ясном сознании и отсутствии противопоказаний | Поддержание функции кишечника, снижение инсулинорезистентности и ускорение восстановления |
| Парентеральное питание | Только при невозможности адекватного энтерального питания или его ожидаемой длительной непереносимости | Не является стандартом для неосложнённого послеоперационного периода |
| Антибиотикопрофилактика | Периоперационное введение препарата с учётом локальных протоколов и факторов риска | Снижение риска инфекции области хирургического вмешательства; не определяет весь объём послеоперационной реабилитации |
| Обезболивание | Мультимодальная аналгезия с контролем эффективности и минимизацией чрезмерной седации | Создаёт условия для ранней мобилизации, дыхания и грудного вскармливания |
| Профилактика венозных тромбоэмболий | Ранняя ходьба, механические методы и при наличии показаний фармакологическая тромбопрофилактика | Учитывает сочетание послеродового гиперкоагуляционного состояния и хирургической травмы |
Активизация проводится индивидуально и прекращается при головокружении, выраженной слабости, нарастании боли, одышке или признаках кровотечения. Перед первым вставанием оценивают уровень сознания, артериальное давление, пульс, объём кровопотери и состояние после анестезии. Ранняя физическая реабилитация наиболее эффективна как часть комплексного протокола, включающего рациональное обезболивание, раннее питание, профилактику тромбозов и контроль послеоперационных осложнений.