2) гипотоническое кровотечение после родов (+)
3) роды крупным плодом
4) слабость родовой деятельности
Баллонная тампонада матки применяется при послеродовом кровотечении, прежде всего обусловленном гипотонией или атонией миометрия, когда наружный массаж матки и медикаментозная утеротоническая терапия не обеспечивают достаточного гемостаза. При снижении сократительной способности матки спиральные артерии плацентарной площадки остаются недостаточно пережатыми мышечными волокнами, что поддерживает интенсивную кровопотерю. Введение внутриматочного баллона позволяет быстро создать механическое давление на стенки матки и область плацентарного ложа, способствуя прекращению кровотечения.
Баллонная тампонада относится к органосохраняющим методам контроля послеродового кровотечения и обычно рассматривается после начальных мероприятий: массажа матки, введения утеротоников, оценки родовых путей и исключения задержки плацентарной ткани. Эффективность метода оценивают по быстрому уменьшению или прекращению кровотечения после заполнения баллона; продолжающаяся значительная кровопотеря свидетельствует о неэффективности тампонады либо о другой причине геморрагии и требует незамедлительного перехода к хирургическому гемостазу. Само наличие факторов перерастяжения матки, например многоплодия или крупного плода, повышает риск атонии, но без развившегося кровотечения не является самостоятельным показанием к баллонной тампонаде.
| Причина послеродового кровотечения | Ключевой диагностический признак | Значение баллонной тампонады |
|---|---|---|
| Гипотония/атония матки (Tone ) | Матка увеличена, мягкая, плохо сокращается, сохраняется кровотечение | Одно из основных показаний при недостаточном эффекте утеротоников |
| Задержка частей плаценты (Tissue ) | Неполнота последа, ткань или сгустки в полости матки по данным осмотра/УЗИ | Сначала требуется удаление задержавшихся тканей |
| Травма родовых путей (Trauma ) | Продолжающееся кровотечение при хорошо сокращённой матке, выявляются разрывы | Не устраняет источник кровотечения; необходим хирургический гемостаз повреждения |
| Коагулопатия (Thrombin ) | Диффузная кровоточивость, нарушения показателей гемостаза | Не заменяет коррекцию нарушений коагуляции и трансфузионную терапию |
| Перерастяжение матки | Многоплодие, многоводие, крупный плод | Фактор риска атонии, но не самостоятельное показание без кровотечения |
| Неэффективность тампонады | Сохраняющаяся интенсивная кровопотеря после установки баллона | Показание к немедленной эскалации гемостатических мероприятий |
Баллонная тампонада особенно ценна как промежуточный этап между медикаментозным и оперативным гемостазом, позволяющий во многих случаях избежать более травматичного хирургического вмешательства. Одновременно должны продолжаться противошоковые мероприятия, восполнение объёма циркулирующей крови и коррекция гемостаза. При нестабильной гемодинамике или отсутствии быстрого эффекта недопустимо задерживать применение хирургических методов остановки кровотечения.