2) повышение интеллектуальных способностей
3) развитие ожирения
4) преждевременное половое развитие (+)
Преждевременное половое развитие у девочек относится к нарушениям пубертата, поскольку характеризуется появлением вторичных половых признаков до физиологически допустимого возраста. Основным диагностическим критерием считается начало развития молочных желез до 8 лет; дополнительными признаками могут быть раннее оволосение, ускорение роста, опережение костного возраста и появление менструальноподобных кровянистых выделений.
Патогенетически выделяют центральную, гонадотропин-зависимую форму, обусловленную преждевременной активацией гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, и периферическую, гонадотропин-независимую форму, связанную с автономной секрецией половых стероидов яичниками, надпочечниками или гормонально-активными опухолями. Для дифференциальной диагностики оценивают стадии полового развития по Таннеру, скорость роста, костный возраст, концентрации лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола, а также результаты пробы с гонадотропин-рилизинг-гормоном.
Акне может возникать в нормальном пубертатном периоде вследствие усиления продукции андрогенов и активности сальных желез, поэтому само по себе не свидетельствует о патологическом половом созревании. Ожирение способно ассоциироваться с более ранним началом пубертата, однако является метаболическим состоянием, а не самостоятельной формой его нарушения. Изменение интеллектуальных способностей не входит в клинические критерии оценки полового развития.
| Состояние | Основные признаки | Дифференциально-диагностические критерии |
|---|---|---|
| Центральное преждевременное половое развитие | Последовательное появление вторичных половых признаков, ускорение роста | Пубертатный ответ ЛГ на стимуляцию ГнРГ, увеличение матки и яичников, опережение костного возраста |
| Периферическое преждевременное половое развитие | Ранние половые признаки без активации гипофиза | Повышение половых стероидов при низких уровнях ЛГ и ФСГ; поиск патологии яичников или надпочечников |
| Изолированное преждевременное телархе | Увеличение молочных желез без других признаков пубертата | Нормальная скорость роста, отсутствие значимого опережения костного возраста |
| Преждевременное адренархе | Лобковое или подмышечное оволосение, запах пота, иногда акне | Повышение надпочечниковых андрогенов без развития молочных желез и активации гонадной оси |
| Нормальный пубертат | Начало развития молочных желез после 8 лет с закономерной сменой стадий Таннер | Соответствие костного и календарного возраста, физиологическая скорость прогрессирования |
| Вирилизирующая эндокринная патология | Гирсутизм, выраженное акне, огрубение голоса, клиторомегалия | Исследование тестостерона, ДГЭА-S и 17-гидроксипрогестерона; исключение гиперандрогении и опухолей |
Раннее прогрессирующее половое созревание требует своевременного обследования, поскольку ускоренное созревание скелета может привести к преждевременному закрытию зон роста и снижению конечного роста. При центральной форме необходимо исключить органические заболевания центральной нервной системы, особенно у девочек младшего возраста или при наличии неврологических симптомов. Лечение аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона применяется при подтвержденной прогрессирующей центральной форме и позволяет замедлить половое и костное созревание. Тактика при периферическом варианте определяется причиной избыточной продукции половых стероидов.