2) металлический привкус во рту
3) шум в ушах при физической нагрузке
4) мелькание мушек перед глазами
Недостаточность клапана лёгочной артерии вызывает диастолический обратный ток крови из лёгочной артерии в правый желудочек. При значимой регургитации формируется объёмная перегрузка правого желудочка, его дилатация и повышение конечно-диастолического давления; в результате снижается эффективность прямого выброса крови в лёгочный кровоток и появляется одышка, первоначально возникающая при физической нагрузке.
Во время беременности увеличиваются объём циркулирующей крови, частота сердечных сокращений, сердечный выброс и потребность тканей в кислороде. Поэтому гемодинамически значимая недостаточность клапана лёгочной артерии может проявляться или усиливаться именно нагрузочной одышкой. При прогрессировании заболевания присоединяются утомляемость, сердцебиение, периферические отёки и признаки правожелудочковой недостаточности. Металлический привкус, шум в ушах и фотопсии не являются характерными проявлениями лёгочной регургитации.
Диагноз уточняют прежде всего с помощью эхокардиографии с цветовым и спектральным допплеровским исследованием. Оценивают наличие и выраженность обратного диастолического потока, размеры и систолическую функцию правого желудочка, давление в лёгочной артерии, а также признаки объёмной перегрузки. При аускультации возможно появление убывающего диастолического шума у левого края грудины; его выраженность не всегда отражает тяжесть порока.
| Степень недостаточности | Эхокардиографические признаки | Влияние на правый желудочек | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Минимальная (следовая) | Небольшой короткий регургитационный поток по данным цветового допплера | Размеры и функция обычно не изменены | Часто физиологический вариант, симптомов обычно нет |
| Лёгкая | Ограниченный диастолический поток без выраженных признаков обратного сброса | Существенной дилатации нет | Как правило, не ограничивает физическую активность |
| Умеренная | Более длительный и выраженный поток; возможны укорочение времени полуспада давления и начальные признаки обратного диастолического тока в ветвях лёгочной артерии | Начальная дилатация правого желудочка, функция может сохраняться | Возможна одышка при нагрузке, особенно при беременности |
| Тяжёлая | Широкий регургитационный поток, выраженное укорочение времени полуспада давления, диастолическое обратное течение в лёгочной артерии | Выраженная дилатация, позднее снижение систолической функции | Нагрузочная, затем одышка в покое и признаки правожелудочковой недостаточности |
| Аускультативный признак | Ранний диастолический убывающий шум у верхнего левого края грудины | При лёгочной гипертензии шум может становиться более интенсивным | Поддерживает диагноз, но не заменяет эхокардиографическую оценку |
| Дифференциальная оценка одышки у беременной | Сопоставляют данные эхокардиографии с сатурацией, ЭКГ, признаками анемии, тромбоэмболии и сердечной недостаточности | Определяют наличие перегрузки правых отделов и лёгочной гипертензии | Физиологическую одышку беременности нельзя считать единственным объяснением симптома при патологических находках |
Таким образом, одышка при физической нагрузке является наиболее типичным клиническим проявлением гемодинамически значимой недостаточности клапана лёгочной артерии у беременной. Её появление связано с сочетанием регургитации, перегрузки правого желудочка и повышенных требований беременности к сердечно-сосудистой системе. Степень порока и риск осложнений определяют по данным серийной эхокардиографии с оценкой правого желудочка и лёгочной гемодинамики.