2) 1; без последующих обследований
3) 2; и на сроке беременности 28-30 недель (+)
4) 2; и перед родами
В рамках стандартного скрининга беременных обследование на ВИЧ-инфекцию проводят двукратно: при постановке на диспансерное наблюдение и повторно в сроке 28–30 недель. Первое исследование позволяет своевременно выявить уже имеющуюся инфекцию и начать антиретровирусную терапию, а повторное — диагностировать инфицирование, произошедшее после первичного тестирования или не выявленное из-за периода серологического окна .
Раннее выявление ВИЧ-инфекции имеет принципиальное значение для профилактики передачи вируса от матери ребёнку. На риск вертикальной передачи влияют вирусная нагрузка, отсутствие или позднее начало антиретровирусной терапии, особенности ведения родов и грудного вскармливания. При подтверждённой инфекции назначают лечение, определяют вирусную нагрузку, планируют тактику родоразрешения и профилактику ВИЧ-инфекции у новорождённого.
Третье исследование непосредственно перед родами не относится к обязательному плановому обследованию каждой беременной, если имеются достоверные результаты предыдущих тестов. Однако экспресс-тестирование при поступлении в родильный стационар необходимо при отсутствии сведений об обследовании, отрицательном результате, полученном давно, либо наличии факторов высокого риска инфицирования. Поэтому правильным является вариант, предусматривающий два плановых исследования, включая повторное в 28–30 недель.
| Ситуация | Цель обследования | Тактика |
|---|---|---|
| Постановка на учёт по беременности | Определение исходного ВИЧ-статуса | Скрининговое исследование крови на антитела к ВИЧ и антиген p24; при реактивном результате — подтверждающая диагностика |
| 28–30 недель беременности | Выявление инфекции, приобретённой после первого теста | Плановое повторное обследование независимо от отсутствия клинических симптомов |
| Поступление в родильный стационар без достоверного результата | Снижение риска нераспознанной инфекции во время родов | Проведение срочного или экспресс-тестирования с последующим подтверждением реактивного результата |
| Реактивный результат скрининга | Исключение ложноположительной реакции | Повторное исследование и подтверждение в специализированной лаборатории; один скрининговый результат не устанавливает диагноз |
| Подтверждённая ВИЧ-инфекция | Оценка прогноза и риска вертикальной передачи | Определение вирусной нагрузки и иммунного статуса, назначение антиретровирусной терапии и профилактики у новорождённого |
| Недавний риск инфицирования или клиническое подозрение | Учёт периода серологического окна | Повторное тестирование в динамике, при необходимости — молекулярное выявление РНК ВИЧ |
ВИЧ-инфекция у беременной может длительно протекать бессимптомно, поэтому отсутствие жалоб не исключает заражения. Повторное обследование в третьем триместре является способом своевременно выявить сероконверсию и начать профилактические мероприятия до родов. Дополнительное тестирование проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям, а не как обязательный третий этап для всех беременных.