2) эстрогенов
3) пролактина (+)
4) прогестерона
Пролактин — основной гормон, обеспечивающий синтез молока секреторными клетками альвеол молочной железы. Он вырабатывается лактотрофами аденогипофиза, а после родов его секреция поддерживается импульсами от механорецепторов соска при сосании. Связывание пролактина с рецепторами эпителиальных клеток активирует внутриклеточный путь JAK2–STAT5 и синтез основных компонентов молока: казеина, α-лактальбумина, лактозы и липидов.
Во время беременности уровень пролактина уже повышен, однако выраженное образование молока ограничивается высокими концентрациями эстрогенов и прогестерона, продуцируемых плацентой. После рождения плаценты их содержание быстро снижается, что снимает ингибирующее влияние на секреторный аппарат и приводит к началу секреторной активации, или лактогенезу II, обычно на 2–4-е сутки после родов. Плацентарный лактоген и эстрогены участвуют преимущественно в росте и подготовке молочной железы, а окситоцин отвечает главным образом за выделение уже образовавшегося молока, но не за его синтез.
| Фактор или этап | Основное действие | Значение для лактации |
|---|---|---|
| Пролактин | Стимулирует секреторную активность альвеолярного эпителия и синтез компонентов молока | Ключевой гормон инициации и поддержания образования молока |
| Сосание ребёнком | Активирует нейроэндокринный рефлекс и повышает импульсную секрецию пролактина | Поддерживает лактацию по принципу спрос — предложение |
| Эстрогены | Обеспечивают рост протоковой системы и развитие молочной железы | Подготавливают железу к лактации, но в высоких концентрациях ограничивают секрецию молока |
| Прогестерон | Способствует развитию альвеолярно-дольковой структуры | До родов подавляет полноценную секреторную активацию; его падение после отделения плаценты необходимо для начала обильного молокообразования |
| Плацентарный лактоген | Оказывает маммотропное и метаболическое действие, участвует в подготовке молочной железы | Не является главным пусковым фактором постнатального синтеза молока |
| Окситоцин | Вызывает сокращение миоэпителиальных клеток альвеол и протоков | Обеспечивает рефлекс выброса молока, но не заменяет пролактин в процессе его образования |
Таким образом, начало образования молока определяется действием пролактина на фоне резкого снижения плацентарных эстрогенов и прогестерона после родов. Регулярное и эффективное опорожнение молочной железы поддерживает секрецию пролактина и предотвращает застой молока. Недостаточная стимуляция соска, задержка отделения плаценты или выраженная гиперпрогестеронемия могут приводить к позднему становлению лактации.