2) кератоз (+)
3) метаплазия
4) воспаление
Лейкоплакия шейки матки без клеточной атипии представляет собой участок патологического ороговения многослойного плоского эпителия. Морфологически выявляют гиперкератоз или паракератоз, утолщение эпителиального пласта, иногда акантоз, но отсутствуют нарушения созревания клеток, ядерная атипия и патологические митозы. Поэтому в рамках данной классификации такое состояние относят к кератозу, а не к дисплазии.
Кольпоскопически лейкоплакия выглядит как плотный белый налёт или бляшка, не удаляющаяся при механическом воздействии; из-за отсутствия гликогена участок обычно не окрашивается раствором Люголя. Визуальная картина не позволяет надёжно исключить внутриэпителиальную неоплазию, поскольку выраженное ороговение может маскировать патологические изменения. Диагноз устанавливают по результатам прицельной биопсии с гистологическим исследованием, при необходимости дополняя обследование оценкой цервикального канала.
| Состояние | Основной морфологический признак | Отличие от лейкоплакии без атипии |
|---|---|---|
| Кератоз | Гиперкератоз или паракератоз, утолщение плоского эпителия без атипии | Соответствует морфологической основе неосложнённой лейкоплакии |
| Дисплазия (CIN) | Нарушение созревания эпителия, клеточная атипия, патологические митозы | Наличие таких признаков исключает простую лейкоплакию без атипии |
| Плоскоклеточная метаплазия | Замещение цилиндрического эпителия незрелым или зрелым плоским эпителием | Определяющим является смена типа эпителия, а не его ороговение |
| Воспалительные изменения | Лейкоцитарная инфильтрация, отёк, сосудистая реакция, иногда эрозирование | Воспаление может сопутствовать, но не является критерием лейкоплакии |
| Инвазивный рак | Инвазия атипичных клеток в строму, деструкция базальной мембраны | При неосложнённом кератозе инвазия отсутствует |
| Кольпоскопический признак | Плотная белая зона, ацетобелый эффект, отрицательная проба Шиллера | Кольпоскопия выявляет подозрительный участок, но не заменяет гистологию |
Кератоз без атипии не равен предраку, однако требует морфологической верификации и наблюдения. Тактика зависит от причины, размеров и стойкости очага, результатов цитологического и гистологического исследований, а также статуса ВПЧ. При сохранении или рецидивировании образования после исключения интраэпителиальной неоплазии может рассматриваться локальное удаление или аблация. При выявлении атипии лечение проводят уже по принципам ведения цервикальной интраэпителиальной неоплазии.