2) снижением количества бифидобактерий, появлением ключевых клеток
3) преобладанием условно-патогенной флоры, снижением количества лактобактерий (+)
4) появлением грамм-отрицательной флоры, полным отсутствием бифидобактерий
При генитоуринарном менопаузальном синдроме дефицит эстрогенов приводит к истончению и снижению секреторной активности эпителия влагалища. Уменьшается накопление гликогена — субстрата для лактобактерий, вследствие чего сокращается их численность, ослабевает продукция молочной кислоты и повышается рН влагалищного содержимого. На этом фоне формируется дисбиотический профиль с относительным преобладанием условно-патогенных микроорганизмов, поэтому верен вариант 3.
Изменение микробиоты способствует появлению сухости, жжения, диспареунии, контактных кровянистых выделений и дизурических жалоб, а также повышает восприимчивость к восходящей и рецидивирующей инфекции. В микроскопическом исследовании могут выявляться признаки атрофии: преобладание парабазальных клеток, уменьшение поверхностных эозинофильных клеток и повышение лейкоцитарной реакции. Полное исчезновение лактобактерий или бифидобактерий не является обязательным диагностическим условием.
Появление ключевых клеток характерно прежде всего для бактериального вагиноза и не определяет обычные возрастные изменения микробиоценоза при менопаузе. Грамотрицательная или грамположительная флора сама по себе также неспецифична, поскольку состав условно-патогенных микроорганизмов может варьировать. Диагноз ГУМС устанавливают по совокупности симптомов, данных осмотра, измерения рН и микроскопии, исключая бактериальный вагиноз, кандидоз и другие инфекции.
| Состояние | Роль эстрогенов и эпителия | Лактобактерии | Реакция влагалищного содержимого | Наиболее характерные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Нормоценоз в репродуктивном возрасте | Эпителий богат гликогеном, слизистый барьер сохранён | Преобладают | Кислая, обычно pH 3,8–4,5 | Небольшое количество лейкоцитов, отсутствие патогенной флоры |
| ГУМС | Атрофия эпителия и уменьшение содержания гликогена | Количество снижено, возможна выраженная редукция | Чаще pH выше 5,0 | Сухость, жжение, диспареуния, парабазальные клетки, условно-патогенная флора |
| Бактериальный вагиноз | Не связан непосредственно с атрофией | Снижены или отсутствуют | pH > 4,5 | Ключевые клетки, положительный аминовый тест, однородные серовато-белые выделения |
| Вульвовагинальный кандидоз | Эпителий обычно без выраженной атрофии | Могут сохраняться | Обычно pH ≤ 4,5 | Зуд, гиперемия, творожистые выделения, псевдомицелий или споры Candida |
| Аэробный вагинит | Возможен сопутствующий воспалительный процесс | Снижены | Чаще повышена | Обильные лейкоциты, токсические лейкоциты, кокковая флора, воспалительные выделения |
| Атрофический вагинит | Выраженная эстрогендефицитная атрофия слизистой | Снижены | Повышена, нередко > 5,0 | Петехии, контактная кровоточивость, парабазальные клетки, жжение и болезненность |
Ключевым патогенетическим звеном является не изолированное исчезновение отдельной группы бактерий, а нарушение эстроген-зависимой лактобациллярной защиты. Повышение рН и снижение колонизационной резистентности создают условия для избыточного роста условно-патогенной флоры. При отсутствии доказанной инфекции лечение направляют на коррекцию эстрогенодефицита, восстановление состояния слизистой и устранение факторов, усиливающих раздражение. Антимикробные препараты применяют только при подтверждённом инфекционном процессе.