2) щелочной фосфатазы
3) печеночных трансаминаз
4) лактатдегидрогеназы
Надёжным лабораторным маркером внутрипечёночного холестаза беременных является повышение концентрации общих желчных кислот в сыворотке крови. Заболевание связано с нарушением транспорта желчных кислот в гепатоцитах на фоне гормональных факторов беременности и генетической предрасположенности, вследствие чего они накапливаются в крови и могут оказывать неблагоприятное влияние на плаценту и плод. В большинстве клинических рекомендаций диагностически значимым считают уровень общих желчных кислот от 10 мкмоль/л и выше, однако интерпретация должна учитывать референсный диапазон лаборатории и используемые критерии.
Типичным клиническим проявлением является интенсивный кожный зуд, преимущественно на ладонях и подошвах, обычно без первичных высыпаний; желтуха встречается реже. Концентрация желчных кислот может повышаться раньше, чем активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, поэтому нормальные трансаминазы не исключают заболевание. При наличии характерного зуда и первоначально нормальном результате исследование желчных кислот целесообразно повторять.
Повышение щелочной фосфатазы во время беременности недостаточно специфично, поскольку плацента физиологически продуцирует её плацентарную фракцию. Трансаминазы могут возрастать, но отражают повреждение гепатоцитов и встречаются при различных заболеваниях печени; лактатдегидрогеназа также не является характерным показателем холестаза. Диагноз устанавливают в совокупности с клинической картиной и после исключения вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, лекарственного поражения печени и других причин холестаза.
| Показатель или критерий | Значение при холестазе беременных | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Общие желчные кислоты | Повышаются вследствие нарушения их внутрипечёночного транспорта | Основной и наиболее специфичный лабораторный маркер; часто повышаются раньше трансаминаз |
| 10–39 мкмоль/л | Небольшое повышение концентрации общих желчных кислот | Соответствует лёгкому холестазу в классификациях, использующих данные пороги |
| 40–99 мкмоль/л | Выраженное повышение желчных кислот | Связано с более высоким риском осложнений для плода и требует усиленного наблюдения |
| ≥100 мкмоль/л | Очень высокая концентрация общих желчных кислот | Тяжёлый холестаз; существенно возрастает риск внутриутробной гибели плода, тактика определяется сроком и клиническими рекомендациями |
| АЛТ и АСТ | Могут повышаться, иногда значительно | Поддерживают наличие поражения печени, но не являются специфичными для холестаза беременных |
| Щелочная фосфатаза | Нередко физиологически увеличивается из-за плацентарной фракции | Низкая специфичность; изолированное повышение не подтверждает диагноз |
| ЛДГ и билирубин | Обычно нормальны или изменяются непостоянно | Не относятся к ведущим диагностическим критериям; значительное повышение требует поиска другой патологии |
Уровень желчных кислот одновременно подтверждает диагноз и позволяет оценивать степень риска для плода. После установления холестаза необходимы динамический контроль симптомов, биохимических показателей и состояния плода. Урсодезоксихолевая кислота применяется преимущественно для уменьшения материнского зуда и улучшения биохимических показателей, но не заменяет акушерское наблюдение. Срок родоразрешения определяют индивидуально с учётом максимального уровня желчных кислот, срока беременности и сопутствующих факторов риска.