2) дивертикул уретры
3) мочекаменная болезнь
4) уретрит (+)
Наиболее частым поражением мочевыводящих путей, сопутствующим заболеваниям гениталий у молодых женщин, является уретрит — воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Его развитию способствуют анатомическая близость уретры и влагалища, короткая длина женской уретры, а также возможность восходящего распространения инфекции. Наиболее значимыми возбудителями инфекционного уретрита являются Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, трихомонады и условно-патогенная урогенитальная флора.
Типичны дизурия, жжение или боль при мочеиспускании, учащённые позывы, иногда слизисто-гнойные выделения из наружного отверстия уретры. Важный диагностический принцип — подтверждение воспаления и установление возбудителя: применяют микроскопию мазка или осадка первой порции мочи, тесты амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР/NAAT) на основные инфекции, передаваемые половым путём, а при рецидивирующем течении — исследование на M. genitalium. Лечение должно быть этиотропным, с одновременным обследованием и лечением полового партнёра, исключением сопутствующего цервицита или вагинита и временным отказом от половых контактов.
| Состояние | Типичные проявления | Ключевые диагностические признаки | Основной подход |
|---|---|---|---|
| Уретрит | Дизурия, жжение, слизисто-гнойные выделения | Признаки воспаления в первой порции мочи или мазке; положительный NAAT на ИППП | Этиотропная терапия с учётом возбудителя, лечение партнёра |
| Цистит | Частое болезненное мочеиспускание, императивные позывы, надлобковая боль | Лейкоцитурия и бактериурия в средней порции мочи; обычно отсутствуют выделения из уретры | Антимикробная терапия при подтверждённой или высокой вероятности бактериальной инфекции |
| Пиелонефрит | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, слабость | Системная воспалительная реакция, лейкоцитурия; при осложнённом течении — нарушение функции почек | Системная антибактериальная терапия, оценка тяжести и необходимости госпитализации |
| Мочекаменная болезнь | Почечная колика, боль с иррадиацией в пах, возможна макрогематурия | Камень при ультразвуковом исследовании или КТ; воспалительные признаки не являются обязательными | Обезболивание, оценка обструкции и тактики удаления конкремента |
| Дивертикул уретры | Рецидивирующая дизурия, постмикционное выделение мочи, болезненность передней стенки влагалища | Полость, сообщающаяся с уретрой, по МРТ или специализированной визуализации | Урологическое обследование; при симптомах чаще хирургическое лечение |
| Вульвовагинит или цервицит | Зуд, патологические выделения, контактные кровянистые выделения; возможна наружная дизурия | Воспаление влагалища или шейки матки при осмотре и лабораторном исследовании отделяемого | Лечение выявленного возбудителя и санация половых путей |
Уретрит следует отличать от наружной дизурии при вульвовагините и от воспаления мочевого пузыря, поскольку тактика обследования и лечения различается. Отсутствие выраженной лихорадки и боли в пояснице делает поражение верхних мочевых путей менее вероятным. При сохранении симптомов после лечения необходимо исключить реинфекцию, устойчивость возбудителя, смешанную инфекцию и неинфекционные причины.