2) парез кишечника (+)
3) острое нарушение мозгового кровообращения
4) сердечно-лёгочная недостаточность
Парез кишечника (послеоперационный паралитический илеус) является наиболее частым осложнением после гинекологических абдоминальных вмешательств. Он развивается вследствие рефлекторного торможения моторики кишечника при хирургической травме и манипуляциях на брюшине и кишечнике, а также под влиянием общей анестезии, опиоидных анальгетиков, воспалительной реакции и электролитных нарушений, особенно гипокалиемии. Наиболее уязвимыми обычно являются толстая кишка и область илеоцекального угла.
Клинически состояние проявляется вздутием живота, ощущением распирания, задержкой отхождения газов и стула, тошнотой и рвотой. При аускультации кишечные шумы резко ослаблены или отсутствуют, в отличие от ранней механической кишечной непроходимости, при которой возможны усиленные, металлического оттенка перистальтические шумы. Диагноз устанавливают преимущественно клинически; обзорная рентгенография или компьютерная томография выявляют диффузное скопление газа в тонкой и толстой кишке, часто с газом в прямой кишке, без чёткой зоны перехода и механического препятствия.
В большинстве случаев послеоперационный илеус имеет транзиторный характер и разрешается в течение 24–72 часов, хотя восстановление моторики различных отделов кишечника происходит неодинаково. Основу лечения составляют ранняя активизация пациентки, коррекция водно-электролитных нарушений, минимизация опиоидов и применение мультимодального обезболивания; назогастральная декомпрессия показана при выраженной рвоте и значительном растяжении желудка. Сохранение симптомов, нарастание боли, лихорадка, лейкоцитоз или признаки раздражения брюшины требуют исключения механической непроходимости, ишемии кишечника и внутрибрюшного осложнения.
| Признак | Послеоперационный парез кишечника | Механическая кишечная непроходимость |
|---|---|---|
| Механизм | Диффузное угнетение моторики без физического препятствия | Обтурация, странгуляция, спайка, заворот или иная зона блока |
| Начало | Обычно постепенно, в первые 1–3 суток после операции | Может быть внезапным или прогрессирующим, нередко после периода восстановления пассажа |
| Боль | Умеренная, тупая, диффузная, чаще без схваткообразного характера | Часто приступообразная, схваткообразная; при ишемии становится постоянной и интенсивной |
| Перистальтика | Ослаблена или отсутствует | Вначале может быть усиленной и звонкой , позднее также угнетается |
| Отхождение газов | Задержано, но обычно постепенно восстанавливается | Полная задержка газа и стула более характерна для дистального препятствия |
| Лучевая диагностика | Диффузное газонаполнение кишечника, отсутствие зоны перехода | Расширенные петли проксимальнее препятствия, уровни жидкости, выявляемая зона перехода |
| Основной подход | Наблюдение, ранняя мобилизация, коррекция электролитов, декомпрессия по показаниям | Неотложная консультация хирурга; при странгуляции, ишемии или перитоните — оперативное лечение |
Частота пареза кишечника связана с тем, что он возникает как закономерная реакция на абдоминальную операционную травму и действие лекарственных средств. Восстановление отхождения газов и появление регулярной перистальтики являются важными признаками нормализации функции кишечника. Профилактика включает щадящую хирургическую технику, раннее энтеральное питание при отсутствии противопоказаний, активизацию и ограничение неопиоидных анальгетиков. Затяжное или ухудшающееся течение нельзя расценивать как обычный вариант послеоперационного периода без дополнительного обследования.