2) постоянное выделение мочи из влагалища
3) гематурия во время менструации
4) сохраненный акт мочеиспускания
Посткоитальный цистит — вариант рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей, при котором симптомы возникают после полового акта, чаще в течение 24–48 часов. Наиболее характерным проявлением является дизурия: жжение, резь или боль при мочеиспускании. Нередко одновременно отмечаются учащенные императивные позывы, небольшие порции мочи и дискомфорт в надлобковой области.
Основной механизм связан с механическим заносом условно-патогенной кишечной флоры в короткую женскую уретру и восходящим инфицированием мочевого пузыря. Дополнительное значение имеют микротравматизация слизистой, нарушение урогенитальной микробиоты, применение спермицидов и недостаточное опорожнение мочевого пузыря после полового акта. Диагноз подтверждают общим анализом мочи с выявлением лейкоцитурии и, при рецидивирующем или осложненном течении, бактериологическим исследованием мочи с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Для посткоитального цистита важна именно временная связь симптомов с половым актом, а не постоянное истечение мочи или появление крови только в период менструации. Постоянное влагалищное выделение мочи характерно прежде всего для мочеполовой фистулы, тогда как гематурия требует исключения мочекаменной болезни, опухолевого процесса и других причин. Сохраненное самостоятельное мочеиспускание не является специфическим диагностическим признаком цистита.
| Состояние | Связь с половым актом | Ведущие симптомы | Исследование мочи | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Посткоитальный цистит | Обострение обычно в течение 24–48 часов | Дизурия, учащенные и императивные позывы, надлобковая боль | Лейкоцитурия; возможна бактериурия; при рецидивах показан посев | Повторяемость эпизодов после полового акта и отсутствие постоянного подтекания мочи |
| Мочеполовая фистула | Не является обязательной | Постоянное непроизвольное выделение мочи из влагалища, мацерация кожи | Может быть без признаков инфекции | Подтверждается влагалищной пробой с красителем, цистоскопией или визуализацией свищевого хода |
| Вагинит или вульвовагинит | Возможен дискомфорт после контакта | Зуд, жжение в области вульвы, патологические выделения, диспареуния | Обычно без значимой бактериурии | Воспалительные изменения влагалища, микроскопические признаки инфекции, характер выделений |
| Уретрит, включая инфекции, передаваемые половым путем | Может быть связан с новым или незащищенным контактом | Дизурия, уретральные выделения, зуд; иногда боли внизу живота | Посев мочи может быть отрицательным; необходимы ПЦР/NAAT-тесты на возбудителей | Выявление хламидий, гонококка, трихомонад и других инфекционных агентов |
| Мочекаменная болезнь | Случайная, неустойчивая связь | Почечная колика, боль с иррадиацией, макро- или микрогематурия | Эритроцитурия; воспалительные изменения не обязательны | Конкремент определяется при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии |
| Синдром болезненного мочевого пузыря | Может усиливаться после полового акта, но не имеет четкой инфекционной закономерности | Хроническая тазовая боль, учащенное мочеиспускание, облегчение после опорожнения пузыря | Посевы мочи обычно отрицательные | Длительное течение без подтвержденной инфекции и исключение других причин симптомов |
При первом эпизоде неосложненной инфекции лечение подбирают с учетом локальных данных об антибиотикорезистентности и клинических рекомендаций. При частых рецидивах оценивают факторы риска, корректируют поведенческие и контрацептивные факторы, а профилактическую антибиотикотерапию рассматривают только после подтверждения рецидивирующей инфекции. Лихорадка, боль в пояснице, тошнота или ухудшение общего состояния требуют исключения пиелонефрита. Рецидивирующая гематурия или отсутствие эффекта от терапии являются основанием для расширенного обследования.