2) гистеросальпингография
3) гистероскопия
4) ультразвукое исследование (+)
Ультразвуковое исследование, прежде всего трансвагинальное, является основным и необходимым инструментальным методом первичной диагностики аденомиоза. Оно позволяет оценить форму и размеры матки, структуру миометрия и состояние переходной зоны между эндометрием и миометрием. Исследование целесообразно проводить в соответствии с терминологией и признаками MUSA, поскольку аденомиоз представляет собой наличие эндометриоподобных желез и стромы в миометрии с реактивной гипертрофией мышечных волокон.
К прямым эхографическим признакам относятся миометриальные кисты, гиперэхогенные островки, а также эхогенные линии и выросты, распространяющиеся от эндометрия в миометрий. Косвенные признаки включают шаровидную форму матки, асимметричное утолщение ее стенок, веерообразное затенение, неоднородность миометрия, нарушение или прерывистость переходной зоны и трансзональную сосудистую сеть. Выявление совокупности характерных признаков повышает диагностическую точность; отсутствие одного отдельного симптома не исключает заболевание.
МРТ применяется при сомнительных результатах ультразвукового исследования, а также для уточнения распространенности и формы аденомиоза перед органосохраняющим лечением или хирургическим вмешательством. Контрастирование обычно не является обязательным условием диагностики. Гистероскопия оценивает преимущественно полость матки и может выявить лишь косвенные изменения эндометрия, тогда как гистеросальпингография не относится к стандартным методам подтверждения аденомиоза.
| Метод или признак | Диагностическая роль | Характерные особенности и ограничения |
|---|---|---|
| Трансвагинальное ультразвуковое исследование | Метод первой линии | Выявляет структурные изменения миометрия и переходной зоны; доступно, неинвазивно, позволяет оценивать сопутствующую миому и эндометриоз. |
| Миометриальные кисты | Прямой признак аденомиоза | Анэхогенные или гипоэхогенные полости в толще миометрия, соответствующие эктопическим эндометриальным железам и кистозным изменениям. |
| Неоднородный миометрий и веерообразное затенение | Прямой или косвенный эхографический признак | Отражает нарушение архитектоники миометрия и формирование гипертрофированных мышечных пучков; оценивается в совокупности с другими признаками. |
| Шаровидная матка и асимметрия толщины стенок | Косвенные признаки | Поддерживают диагноз при отсутствии объемного узла; требуют дифференциации с миомой и вариантами анатомического строения. |
| МРТ малого таза | Уточняющий метод | Хорошо визуализирует переходную зону, глубину и распространенность поражения; особенно полезна при неубедительном УЗИ и планировании лечения. |
| Гистероскопия | Ограниченная роль | Может выявлять неровность полости матки или участки синюшного окрашивания, но не позволяет надежно оценить интрамуральное поражение. |
| Гистеросальпингография | Не является стандартным методом диагностики | Оценивает преимущественно полость матки и проходимость маточных труб; признаки аденомиоза неспецифичны и недостаточны для подтверждения диагноза. |
Диагностическая ценность ультразвука зависит от опыта специалиста, качества оборудования и правильной оценки всех признаков, а не только размеров матки. При выраженной симптоматике и неясных эхографических данных исследование дополняют МРТ. Окончательная гистологическая верификация возможна при исследовании удаленной матки, однако для клинической диагностики и выбора тактики лечения обычно достаточно комплексной оценки симптомов и данных визуализации.